Brustvergrößerung mit Preservé-Technik: Wie funktioniert sie?

Wer mich kennt, weiß, dass ich chirurgische Neuerungen mit Vorsicht bewerte. Bevor ich eine übernehme, möchte ich ihre Begründung und den konkreten Nutzen für die Patientinnen verstehen, nicht das Versprechen, das sie begleitet.

Bei IMAGE REGENERATIVE, an unseren Standorten in Milano und St. Moritz, gehört die Brustvergrößerung zu den Eingriffen, die ich am häufigsten durchführe, und die Preservé-Technik hat einige wichtige Schritte verändert.

Nach mehreren auf diese Weise durchgeführten Eingriffen bin ich immer mehr von den Möglichkeiten überzeugt, die sie bei korrekt ausgewählten Patientinnen bietet. Sehen wir uns an, was sie beinhaltet, auf welcher Ebene das Implantat arbeitet, für wen sie indiziert ist und was sie für die Genesung bedeutet.

Was ist die Preservé-Technik?

Das Prinzip besteht darin, den Raum für das Implantat durch kontrollierte Gewebedilatation zu schaffen, die Dissektion zu begrenzen und die Stützstrukturen der Brust zu respektieren. Anstatt die Ebenen weiträumig zu unterminieren, um die Tasche zu schaffen, arbeitet man progressiv und fordert die Gewebe auf, sich an das Volumen anzupassen, das sie aufnehmen werden, indem man einen speziellen aufblasbaren Ballon verwendet, der die Tasche, in die das Implantat eingesetzt wird, progressiv erweitert.

Anders als bei submuskulären oder Dual-Plane-Techniken wird das Implantat über dem Brustmuskel positioniert und schont ihn. Der Zugang bleibt auf die Brustfalte beschränkt und die Narbe ist weniger sichtbar, während sich die Implantate, die ich bei dieser Technik verwende, durch hohe Weichheit und Flexibilität auszeichnen, Eigenschaften, die sie toleranter gegenüber einer konservativ konstruierten Tasche machen.

Die Schonung des Muskels, die durch "Expansion" der Gewebe erhaltene Tasche und das Einsetzen eines elastischeren und weicheren Implantats durch ein besonderes System, das auch eine Kontamination vermeidet, sind die Gründe, warum dieser Ansatz weniger schmerzhaft ist, routinemäßig unter Lokalanästhesie durchführbar ist und eine schnellere Genesung ermöglicht. Der Pectoralis bleibt intakt, wird weder abgelöst noch durchquert, und die Patientin spürt weniger jene tiefe Spannung, die die ersten Tage nach einer retromuskulären Platzierung begleitet.

Bei der Positionierungsebene ist die Literatur weniger parteiisch, als das Sektormarketing glauben machen möchte.

Eine in Aesthetic Plastic Surgery veröffentlichte Metaanalyse verglich die subpectorale und präpectorale Ebene und fand unterschiedliche Komplikationsprofile statt eines Gewinners, da subpectoral mit weniger Kapselkontrakturen und weniger Hämatomen assoziiert ist, während präpectoral weniger Animationsdeformitäten und weniger Implantatdislokationen zeigt, ohne erkennbare Unterschiede bei Rippling und Infektionen. Die Autoren schließen, dass beide Ebenen Vor- und Nachteile haben, und es ist eine Schlussfolgerung, die ich in der täglichen Praxis teile.

Was Preservé, auf seine wesentlichen Elemente reduziert, auszeichnet, liegt in vier technischen Entscheidungen:

• Die kontrollierte Gewebedilatation, die die Implantattasche progressiv schafft, anstatt sie durch ausgedehnte Unterminierung zu erzeugen.
• Die begrenzte Dissektion, die das chirurgische Trauma und die an der Heilung beteiligte Gewebefläche reduziert.
• Die präpectorale Ebene, die den Brustmuskel intakt lässt und seine Funktion bewahrt.
• Die Inzision in der Brustfalte, verborgen durch die natürliche Falte der Brust und entfernt von der Areola mit Einsetzen des Implantats durch ein besonderes System, das minimales Trauma sowohl des Implantats als auch der Wunde ermöglicht

Implantat über oder unter dem Muskel: Was ändert sich

Die Frage, die ich in der Beratung am häufigsten erhalte, betrifft die Ebene, weil viele Patientinnen nach dem Lesen kommen, dass das Implantat unter den Muskel geht, und überrascht sind, wenn ich etwas anderes vorschlage. Die drei verfügbaren Ebenen entsprechen unterschiedlichen Anatomien, und die Wahl hängt weitgehend davon ab, wie viel Gewebe über dem Implantat vorhanden ist.

Die submuskuläre Platzierung bleibt die Referenzwahl bei dünnen Patientinnen mit wenig Brustgewebe, wo der Muskel Arbeit leistet, die kein Implantat allein leisten kann, nämlich die Konturen zu maskieren und zu verhindern, dass der Rand sichtbar oder tastbar wird. Es ist eine Position, die ich seit Jahren vertrete und in diesen Fällen weiterhin vertrete.

Die Einschränkung des Retromuskulären ist die andere Seite desselben Vorteils. Der Muskel, der das Implantat bedeckt, bewegt es, und bei Frauen mit trainierter Brustmuskulatur erzeugt dies die Animationsdeformität, jene sichtbare Brustbewegung während der Kontraktion, die im Fitnessstudio oder im Wasser störend wird. Der postoperative Schmerz ist außerdem stärker ausgeprägt, weil die chirurgische Ebene einen Muskel durchquert.

Dual plane entstand als Kompromiss zwischen beiden und funktioniert gut in Zwischensituationen, insbesondere wenn die Drüse zu sinken begonnen hat, eine perfekte Technik für junge Patientinnen nach der Geburt.

Für wen sie indiziert ist und für wen nicht

Die ideale Kandidatin wünscht sich eine proportionierte Vergrößerung und verfügt über ausreichende Gewebe zur Abdeckung und Unterstützung des Implantats. In der Beratung wird dies mit den Händen vor jedem Instrument gemessen, indem die subkutane Dicke mit einem Pinch-Test am oberen Pol bewertet wird, zusammen mit der Hautelastizität und ihrer Fähigkeit zur Retraktion.

Auch das Projekt zählt. Eine Vergrößerung um eine oder zwei Größen bei einer bereits vorhandenen Brust ist ein Wunsch, den die präpectorale Ebene gut unterstützt, während ein Volumen, das weit über der anatomischen Basis der Patientin liegt, Tasche und Haut unter eine Spannung setzt, die ich lieber anders verteile.

Dann gibt es Fälle, in denen die Antwort ein anderer Eingriff ist. Die ptotische Brust wird nicht mit einem Implantat korrigiert, und darauf zu bestehen bedeutet, eine größere, aber immer noch abgesunkene Brust zu erhalten, weil das Implantat Volumen hinzufügt und nicht anhebt. In diesen Situationen ist der Weg die Mastopexie, möglicherweise kombiniert mit einem Implantat oder Fettgewebetransfer.

Es ist keine Technik für alle. Bei sehr dünnen Patientinnen mit einem dünnen Pinch-Test und schlecht repräsentierter Haut ist das Risiko, den Implantatrand wahrzunehmen, konkret, und in diesen Fällen kehre ich ohne Zögern zur submuskulären Ebene zurück. Dasselbe gilt für diejenigen, die mit einer problematischen Kapsel aus einem früheren Eingriff oder mit durch Strahlentherapie kompromittiertem Gewebe kommen.

Die Wahl bleibt klinisch und individuell. Nach der Beratung ist es der Chirurg, der bewertet, welcher Eingriff und welche Implantate für die Anatomie, Gewebequalität und Ziele der Patientin am besten geeignet sind, und es ist ein Schritt, den ich nicht an eine Technikpräferenz delegiere.

Schmerz und Genesung nach der Operation

Der Schmerz nach einer Brustvergrößerung tritt in den ersten Stunden auf und erreicht seinen Höhepunkt zwischen dem ersten und zweiten Tag, wenn die Wirkung der im OP infiltrierten Lokalanästhesie nachlässt. Mit der präpectoralen Ebene ist diese Phase im Allgemeinen begrenzter, da der Muskel nicht durchquert wurde, und das vorherrschende Gefühl ist Spannung statt echter Schmerz.

Bei Vergrößerungsverfahren verwende ich in der Regel keine Drainagen. Es ist eine Wahl, die aus der Aufmerksamkeit für das Gewebetrauma und einer sorgfältigen Hämostasekontrolle entsteht und konkrete Vorteile für den Verlauf bringt, da das Fehlen externer Geräte Unbehagen und Eintrittspunkte für Bakterien reduziert.

Die Genesung mit der Preserve-Technik ist objektiv schneller und folgt ziemlich vorhersehbaren Phasen, die es nützlich ist zu kennen, bevor man den OP betritt:

• Erster Ruhetag, mit mäßigen, durch Analgetika kontrollierten Schmerzen
• Duschen und Fahren ab dem zweiten Tag nach der Kontrolle erlaubt mit allmählicher Rückkehr zu täglichen Aktivitäten und sitzender Arbeit, mit dem stützenden BH Tag und Nacht für eine Woche getragen.
• Ab der zweiten Woche Wiederaufnahme leichter sportlicher Aktivität und keine Kleidungseinschränkungen
• Ab der dritten Woche vollständige Wiederaufnahme, während sich das Brustbild bis zum dritten Monat weiter verfeinert

Implantatdauer, Kontrollen und Gewebequalität

Moderne Brustimplantate haben eine durchschnittliche Lebensdauer von fünfzehn bis zwanzig Jahren, und viele Patientinnen behalten sie langfristig ohne Probleme, aber es ist korrekt, von Anfang an zu wissen, dass sie keine Geräte sind, die für die Ewigkeit konzipiert wurden. Eine jährliche Kontrolle dient der Überprüfung ihrer Integrität und Position, und ein Austausch sollte erwogen werden, wenn Veränderungen in Form oder Konsistenz, anhaltende Schmerzen oder fortschreitende Asymmetrien auftreten.

Die Kapselkontraktur bleibt die Komplikation, die das Langzeitergebnis am meisten beeinflusst. Der Körper umgibt jedes Implantat mit einer faserigen Kapsel, und in einer Minderheit der Fälle zieht sich diese Kapsel zusammen, versteift die Brust und verändert ihre Form. Die präpectorale Ebene bietet, wie die zitierte Metaanalyse zeigt, keinen Vorteil auf diesem Gebiet, und genau deshalb zählen Gewebequalität und Taschenpräzision noch mehr.

Es gibt einen Punkt, an dem die regenerative Medizin meine Arbeitsweise verändert hat. Autologes Fettgewebe, das mit Lipogems® verarbeitet wurde, kann das Implantat begleiten, um Kanten zu mildern, kleine Asymmetrien zu korrigieren und die Qualität der Haut und des Unterhautgewebes zu verbessern, und ich verwende es besonders bei Korrekturen und in Situationen, in denen die Abdeckung verbessert werden muss. Ich habe dies ausführlicher im Zusammenhang mit der regenerativen ästhetischen Brustchirurgie besprochen.

Es bleibt jedoch eine Ergänzung und keine Alternative zum Implantat, äußerst nützlich für kleine Asymmetrien und wenn das Ziel nicht eine signifikante Volumenvergrößerung ist, sondern die Brustmodellierung mit der Möglichkeit, auch bestimmte Bereiche zu vergrößern und geringfügige Ptosen zu korrigieren. Regeneratives Lipofilling allein arbeitet mit begrenzten Mengen, und es mit einer signifikanten Brustvergrößerung zu verwechseln, führt zu Erwartungen, die unerfüllt bleiben. Im Gegensatz zum klassischen Lipofilling hat es den enormen Vorteil minimaler Resorption und einer Konsistenz, die sehr stabil und natürlich bleibt.

Die Begeisterung für eine Technik muss jedoch immer von der Strenge begleitet werden, mit der wir ihre Indikation definieren. Preservé hat die Möglichkeiten erweitert, die ich den richtigen Patientinnen bieten kann, und meine Arbeit besteht darin, zu erkennen, welche das sind.

Prof. Carlo Tremolada, wissenschaftlicher Direktor von IMAGE REGENERATIVE.

Häufige Fragen

Wann treten Schmerzen nach der Brustvergrößerung auf?

Die Schmerzen treten in den ersten Stunden auf, wenn die während der Operation infiltrierte Lokalanästhesie nachlässt, und erreichen ihren Höhepunkt zwischen dem ersten und zweiten Tag. Sie lassen im Laufe der ersten Woche allmählich nach und bleiben mit den verschriebenen Analgetika kontrollierbar. Bei der Platzierung über dem Muskel ist die akute Phase im Allgemeinen kürzer, da der Pectoralis nicht durchquert wird.

Wie lange dauert die Brustvergrößerungsoperation?

Die Operation dauert weniger als vierzig Minuten und kann auch unter Lokalanästhesie mit Sedierung durchgeführt werden. Die Dauer variiert je nach gewählter Technik, Platzierungsebene und möglicher Kombination mit anderen Verfahren, wie Fettgewebetransplantation oder Mastopexie.

Was sollte man nach der Brustvergrößerung nicht tun?

In den ersten drei Wochen sollten intensive körperliche Aktivität, Gewichtheben, Sauna und Dampfbad vermieden werden. Das Rauchen muss ausgesetzt werden, da es die Heilung beeinträchtigt, während das Schlafen auf dem Bauch nach vier Wochen wieder aufgenommen wird. Der stützende BH wird Tag und Nacht für die erste Woche getragen.

Wie viel kostet die Brustvergrößerung mit Preservé-Technik?

Die Kosten hängen vom Implantattyp, der Fallkomplexität, der möglichen Kombination mit anderen Verfahren und dem Ort ab, an dem die Operation durchgeführt wird. Aktualisierte Gebühren können in der Preisliste der Klinik eingesehen werden, während der Kostenvoranschlag nach der Beratung erstellt wird, wenn der chirurgische Plan festgelegt ist.

Inhalt vom medizinisch-wissenschaftlichen Komitee von IMAGE REGENERATIVE überprüft. Die bereitgestellten Informationen dienen Informationszwecken und ersetzen nicht die fachärztliche Beratung.