Augmentation Mammaire avec Technique Preservé : comment ça marche ?

Ceux qui me connaissent savent que j'évalue avec prudence les nouveautés chirurgicales. Avant d'en adopter une, je veux en comprendre le rationnel et le bénéfice concret pour les patientes, non la promesse qui l'accompagne.

Chez IMAGE REGENERATIVE, dans nos sites de Milano et St. Moritz, l'augmentation mammaire fait partie des interventions que j'effectue le plus fréquemment, et la technique Preservé en a modifié certaines étapes importantes.

Après plusieurs interventions réalisées de cette manière, je suis de plus en plus convaincu des possibilités qu'elle offre chez les patientes correctement sélectionnées. Voyons ce qu'elle implique, sur quel plan travaille la prothèse, à qui elle est indiquée et ce qu'elle comporte pour la récupération.

Qu'est-ce que la technique Preservé ?

Le principe est de créer l'espace pour la prothèse par une dilatation contrôlée des tissus, en limitant la dissection et en respectant les structures de soutien du sein. Au lieu de décoller largement les plans pour créer la loge, on travaille de manière progressive, en demandant aux tissus de s'adapter au volume qu'ils devront accueillir en utilisant un ballon gonflable spécial qui dilate progressivement la loge où sera insérée la prothèse.

Contrairement aux techniques sous-musculaires ou dual plane, la prothèse est positionnée au-dessus du muscle pectoral, en le préservant. L'accès reste contenu dans le sillon mammaire et la cicatrice est moins visible, tandis que les prothèses que j'utilise dans cette technique se caractérisent par une grande souplesse et flexibilité, qualités qui les rendent plus tolérantes à une loge construite de manière conservatrice.

La préservation du muscle, la loge obtenue par "expansion" des tissus, et l'insertion d'une prothèse plus élastique et souple grâce à un système particulier qui évite également de la contaminer sont les raisons pour lesquelles cette approche est moins douloureuse, réalisable en routine sous anesthésie locale et avec une récupération plus rapide. Le pectoral reste intact, non désinséré ni traversé, et la patiente ressent moins cette tension profonde qui accompagne les premiers jours après un positionnement rétromusculaire.

Sur le plan du positionnement, la littérature est moins partisane que ne le laisse croire le marketing du secteur.

Une méta-analyse publiée dans Aesthetic Plastic Surgery a comparé les plans sous-pectoral et prépectoral et a trouvé des profils de complications différents au lieu d'un gagnant, car le sous-pectoral est associé à moins de contractures capsulaires et moins d'hématomes, tandis que le prépectoral montre moins de déformations par animation et moins de déplacements de prothèse, sans différences appréciables sur le rippling et les infections. Les auteurs concluent que les deux plans ont des mérites et des défauts, et c'est une conclusion que je partage dans la pratique quotidienne.

Ce qui distingue Preservé, réduit à ses éléments essentiels, réside en quatre choix techniques :

• La dilatation contrôlée des tissus, qui crée la loge prothétique de manière progressive au lieu de la créer par un décollement ample.
• La dissection limitée, qui réduit le traumatisme chirurgical et la surface de tissu impliquée dans la cicatrisation.
• Le plan prépectoral, qui laisse le muscle pectoral intact et préserve sa fonction.
• L'incision dans le sillon mammaire, cachée par le pli naturel du sein et éloignée de l'aréole avec insertion de la prothèse par un système particulier qui permet un traumatisme minimal tant de la prothèse que de la plaie

Prothèse au-dessus ou sous le muscle : qu'est-ce qui change

La question que je reçois le plus souvent en consultation concerne le plan, car beaucoup de patientes arrivent après avoir lu que la prothèse va sous le muscle et sont surprises quand je propose autre chose. Les trois plans disponibles répondent à des anatomies différentes, et le choix dépend en grande partie de la quantité de tissu qui se trouve au-dessus de la prothèse.

Le positionnement sous-musculaire reste le choix de référence chez les patientes minces avec peu de tissu mammaire, où le muscle effectue un travail qu'aucune prothèse ne peut faire seule, à savoir masquer les contours et éviter que le bord devienne visible ou palpable. C'est une position que j'ai soutenue pendant des années et que je continue à soutenir dans ces cas.

La limite du rétromusculaire est l'autre face du même avantage. Le muscle qui recouvre la prothèse la déplace, et chez les femmes avec une musculature pectorale entraînée, cela produit une déformation par animation, ce mouvement visible du sein lors de la contraction qui devient gênant en salle de sport ou dans l'eau. La douleur postopératoire est également plus marquée, car le plan chirurgical traverse un muscle.

Le dual plane est né comme compromis entre les deux et fonctionne bien dans les situations intermédiaires, en particulier lorsque la glande a commencé à descendre, technique parfaite pour les jeunes patientes post-partum.

Pour qui est-elle indiquée, et pour qui non

La candidate idéale souhaite une augmentation proportionnée et dispose de tissus adéquats pour couvrir et soutenir la prothèse. En consultation, cela se mesure avec les mains avant tout instrument, en évaluant l'épaisseur sous-cutanée avec un test de pincement au pôle supérieur, ainsi que l'élasticité de la peau et sa capacité à se rétracter.

Le projet compte également. Une augmentation d'une ou deux tailles sur un sein déjà représenté est une demande que le plan prépectoral soutient bien, tandis qu'un volume bien supérieur à la base anatomique de la patiente place la loge et la peau sous une tension que je préfère distribuer différemment.

Il y a ensuite les cas où la réponse est une autre intervention. Le sein ptosé ne se corrige pas avec une prothèse, et insister signifie obtenir un sein plus gros mais toujours descendu, car la prothèse ajoute du volume et ne soulève pas. Dans ces situations, la voie est la mastopexie, éventuellement associée à une prothèse ou à une greffe de tissu adipeux.

Ce n'est pas une technique pour toutes. Chez les patientes très minces, avec un test de pincement fin et une peau peu représentée, le risque de percevoir le bord de la prothèse est concret, et dans ces cas je reviens au plan sous-musculaire sans hésitation. De même pour celles qui arrivent avec une capsule problématique d'une intervention précédente ou avec un tissu compromis par radiothérapie.

Le choix reste clinique et individuel. Après la consultation, c'est le chirurgien qui évalue quelle intervention et quelles prothèses sont les plus adaptées à l'anatomie, à la qualité des tissus et aux objectifs de la patiente, et c'est une étape que je ne délègue pas à une préférence de technique.

Douleur et récupération après l'intervention

La douleur après une augmentation mammaire survient dans les premières heures et atteint son pic entre le premier et le deuxième jour, lorsque l'effet de l'anesthésie locale infiltrée en salle d'opération s'épuise. Avec le plan prépectoral, cette phase est généralement plus contenue, car le muscle n'a pas été traversé, et la sensation prédominante est de tension plutôt que de vraie douleur.

Dans les procédures d'augmentation, je n'utilise généralement pas de drains. C'est un choix qui naît de l'attention au traumatisme des tissus et d'un contrôle soigneux de l'hémostase, et apporte des avantages concrets sur l'évolution, car l'absence de dispositifs externes réduit l'inconfort et les points d'entrée pour les bactéries.

La récupération avec la technique preserve est objectivement plus rapide et suit des phases assez prévisibles, utiles à connaître avant d'entrer en salle d'opération :

• Premier jour de repos, avec douleur modérée contrôlée par les analgésiques
• Douche et conduite autorisées dès le deuxième jour après le contrôle avec retour graduel aux activités quotidiennes et au travail sédentaire, avec le soutien-gorge de contention porté jour et nuit pendant une semaine.
• Dès la deuxième semaine reprise de l'activité sportive légère et aucune limitation vestimentaire
• Dès la troisième semaine reprise complète tandis que l'aspect du sein continue à s'affiner jusqu'au troisième mois

Durée des prothèses, contrôles et qualité des tissus

Les prothèses mammaires modernes ont une durée moyenne de quinze à vingt ans, et beaucoup de patientes les conservent longtemps sans problèmes, mais il est correct de savoir dès le début qu'elles ne sont pas des dispositifs conçus pour durer éternellement. Un contrôle annuel sert à vérifier leur intégrité et leur position, et un remplacement doit être envisagé lorsque des changements de forme ou de consistance, une douleur persistante ou des asymétries progressives apparaissent.

La contracture capsulaire reste la complication qui conditionne le plus le résultat à distance. L'organisme entoure chaque prothèse d'une capsule fibreuse, et dans une minorité de cas cette capsule se contracte, rigidifiant le sein et modifiant sa forme. Le plan prépectoral, comme le montre la méta-analyse citée, n'offre pas d'avantage sur ce front, et c'est précisément pour cette raison que la qualité des tissus et la précision de la loge comptent encore plus.

Il y a un point sur lequel la médecine régénérative a changé ma façon de travailler. Le tissu adipeux autologue traité avec Lipogems® peut accompagner la prothèse pour adoucir les bords, corriger de petites asymétries et améliorer la qualité de la peau et du sous-cutané, et je l'utilise surtout dans les retouches et les situations où la couverture doit être améliorée. J'en ai parlé plus en profondeur à propos de la chirurgie esthétique régénérative du sein.

Cela reste cependant un complément et non une alternative à la prothèse, extrêmement utile pour les petites asymétries et lorsque l'objectif n'est pas une augmentation de volume importante mais le modelage du sein avec la possibilité d'augmenter également des zones spécifiques et de corriger de petites ptoses. Le lipofilling régénératif seul fonctionne sur des quantités limitées et le confondre avec une augmentation mammaire importante conduit à des attentes qui restent insatisfaites. Contrairement au lipofilling classique, il a l'énorme avantage d'une réabsorption minimale et d'une consistance qui reste très stable et naturelle.

L'enthousiasme pour une technique doit cependant toujours s'accompagner de la rigueur avec laquelle nous en définissons l'indication. Preservé a élargi les possibilités que je peux offrir aux bonnes patientes, et mon travail consiste à reconnaître lesquelles elles sont.

Prof. Carlo Tremolada, directeur scientifique d'IMAGE REGENERATIVE.

Questions fréquentes

Quand la douleur survient-elle après l'augmentation mammaire ?

La douleur apparaît dans les premières heures, lorsque l'anesthésie locale infiltrée pendant l'intervention s'épuise, et atteint son pic entre le premier et le deuxième jour. Elle diminue progressivement au cours de la première semaine et reste contrôlable avec les analgésiques prescrits. Avec le positionnement au-dessus du muscle, la phase aiguë est généralement plus courte, car le pectoral n'est pas traversé.

Combien de temps dure l'intervention d'augmentation mammaire ?

L'intervention nécessite moins de quarante minutes et peut également être réalisée sous anesthésie locale avec sédation. La durée varie selon la technique choisie, le plan de positionnement et l'éventuelle association d'autres procédures, comme une greffe de tissu adipeux ou une mastopexie.

Que ne pas faire après l'augmentation mammaire ?

Pendant les trois premières semaines, il faut éviter l'activité physique intense, le levage de poids, le sauna et le bain turc. Le tabagisme doit être suspendu car il interfère avec la cicatrisation, tandis que la position ventrale pendant le sommeil reprend après quatre semaines. Le soutien-gorge de contention se porte jour et nuit pendant la première semaine.

Combien coûte l'augmentation mammaire avec la technique Preservé ?

Le coût dépend du type de prothèse, de la complexité du cas, de l'éventuelle association avec d'autres procédures et du site où l'intervention est réalisée. Les tarifs actualisés sont consultables dans le tarif de la clinique, tandis que le devis est formulé après la consultation, lorsque le plan chirurgical est établi.

Contenu révisé par le comité médico-scientifique d'IMAGE REGENERATIVE. Les informations fournies ont une finalité informative et ne remplacent pas la consultation spécialisée.