Morpheus 8, XERF, Thermage : faire la lumière sur les noms

XERF, Morpheus8, CoolSculpting, Fraxel, Thermage, Ultherapy. Ce sont des noms qui apparaissent de plus en plus souvent sur les réseaux sociaux, dans les magazines et dans les recherches des patients, et chacun semble promettre quelque chose de complètement nouveau.

Chez IMAGE REGENERATIVE, à Milano et St. Moritz, l'analyse régénérative personnalisée sert précisément à mettre de l'ordre, en partant de la peau du patient plutôt que du nom de la dernière machine.

Plus de lifting, plus de collagène, plus de profondeur, moins de temps de récupération. Derrière les promesses se trouve presque toujours une technologie que nous connaissons depuis longtemps, et c'est de là qu'il convient de partir.

Ce que sont réellement Morpheus 8, XERF, Thermage et les autres noms

Dans la plupart des cas, ces noms n'identifient pas une nouvelle branche de la médecine esthétique. Ce sont des noms commerciaux de dispositifs, et chaque dispositif appartient à une famille technologique que la médecine connaît et utilise depuis des années, comme le laser, la radiofréquence, les ultrasons, la cryolipolyse ou la lumière pulsée. Relier le nom à sa famille est la première étape pour comprendre ce qu'il peut faire et ce qu'il ne peut pas faire.

Prenons Morpheus8. Il appartient à la famille de la radiofréquence fractionnée avec micro-aiguilles, la même que Vivace, la technologie que nous utilisons à la clinique pour les rides, les cicatrices d'acné et les pores dilatés. Une revue publiée dans Facial Plastic Surgery Clinics of North America dédiée à cette technologie compare précisément les différences entre les dispositifs de la famille et souligne que l'optimisation des paramètres de traitement est essentielle pour la sécurité et l'efficacité. La même revue rapporte des utilisations sur les cicatrices d'acné, le relâchement cutané et l'hyperhidrose.

Cela ne signifie pas que les dispositifs sont tous identiques, ni que l'innovation manque. Au sein de la même famille, les fréquences, les longueurs d'onde, les profondeurs atteintes, la façon dont l'énergie est délivrée, les systèmes de refroidissement, la précision, le confort et le profil de sécurité peuvent changer. Ce sont des différences réelles qui comptent. Elles arrivent cependant après la question la plus importante, à savoir quel problème on veut traiter. Ceux qui ont eu de bons résultats avec un dispositif et des résultats décevants avec un autre de la même famille peuvent avoir expérimenté précisément cela, des paramètres et des indications différents plutôt que des technologies différentes.

Les familles technologiques : laser, radiofréquence, ultrasons, froid

Le laser utilise la lumière, et sa longueur d'onde détermine quelle cible de la peau absorbe l'énergie. Il existe des lasers pour le pigment, des lasers pour les vaisseaux et des lasers qui agissent sur l'eau ou le collagène. La version fractionnée traite la peau en micro-colonnes, laissant intact le tissu entre elles, et accélère ainsi la guérison. À la clinique, cette famille comprend, entre autres, le laser fractionné Fraxel Dual, le laser CO2 fractionné ablatif et le laser RedTouch à 675 nanomètres, qui cible le collagène.

La radiofréquence transfère l'énergie sous forme de chaleur et stimule le remodelage du collagène. Dans la version monopolaire, la chaleur se distribue en volume dans les couches profondes de la peau, tandis que dans la version fractionnée avec micro-aiguilles, elle est libérée à des points précis du derme à travers des aiguilles ultra-fines, qui permettent de régler la profondeur zone par zone. Thermage et XERF appartiennent à la première variante, Morpheus8 et notre radiofréquence à aiguilles Vivace à la seconde.

Les ultrasons microfocalisés concentrent l'énergie en petits points à une profondeur établie, et peuvent donc atteindre des couches cutanées plus profondes. Ultherapy est le nom le plus connu de cette famille.

La lumière pulsée, souvent confondue avec le laser, est une famille à part. Elle émet un large spectre de lumière filtrée, utilisée pour les taches superficielles, les rougeurs et l'épilation, avec une action moins sélective que celle d'un laser dédié à une seule cible.

Dans le domaine du remodelage corporel, les familles changent encore. La cryolipolyse utilise le froid contrôlé pour agir sur les cellules adipeuses, et c'est la technologie de CoolSculpting, dont nous avons décrit les séances et zones traitables. D'autres systèmes fonctionnent avec la chaleur, comme Coolwaves, qui utilise des micro-ondes sélectives sur le tissu adipeux, les tissus conjonctifs et la peau. Deux technologies différentes pour le même besoin, avec des mécanismes opposés, choisies en fonction de la zone et du type d'adiposité.

D'abord le diagnostic, puis la technologie et seulement après le dispositif

Connaître les familles sert surtout à inverser l'ordre dans lequel on choisit souvent un traitement. Le nom de la machine vient après. D'abord viennent le diagnostic et la cible, et le raisonnement part du problème à traiter :

• Une tache nécessite de comprendre quelle pigmentation on a devant soi, car différentes taches répondent à différents traitements.
• Les capillaires et les rougeurs indiquent une cible vasculaire, avec des technologies dédiées aux vaisseaux.
• Les rides et le photovieillissement peuvent nécessiter un resurfaçage et un remodelage du derme.
• Le relâchement doit être évalué en profondeur, pour comprendre à quel niveau il se situe et si un traitement énergétique est vraiment indiqué.
• Une adiposité localisée nous amène dans le domaine du remodelage corporel, où le froid, la chaleur et d'autres technologies agissent avec des mécanismes très différents.

À ce moment-là, on choisit la famille technologique la plus appropriée, et seulement après le dispositif. C'est un ordre qui protège le patient de deux erreurs fréquentes, traiter avec la mauvaise technologie un problème bien reconnu et traiter avec la bonne technologie un problème qui n'existe pas.

Deux personnes peuvent demander le même traitement vu sur les réseaux sociaux pour des raisons opposées. L'une a une peau terne, avec des taches de soleil, et sa cible est le pigment. L'autre remarque un ovale moins défini, et sa cible est le relâchement. Le même nom commercial, choisi au départ, conviendrait bien au maximum à l'une des deux.

Sur le relâchement, il vaut la peine d'être clair. Lorsque l'affaissement concerne les plans profonds du visage, aucune énergie appliquée de l'extérieur ne le ramènera où il était, et la réponse la plus efficace peut être une autre, y compris chirurgicale. Le dire en consultation fait partie du travail du médecin, tout comme choisir les bons paramètres lorsqu'un traitement énergétique est indiqué.

Quand une nouvelle machine est vraiment une innovation

Lorsqu'une nouvelle machine arrive sur le marché, la question scientifiquement intéressante devrait être ce qu'elle nous permet de faire que nous ne pouvions pas faire avant, ou que nous pouvons maintenant faire mieux, plutôt que s'il s'agit de la dernière technologie disponible. Une nouvelle machine représente une évolution importante lorsqu'elle apporte au moins l'un de ces avantages :

• Une plus grande sélectivité sur la cible à traiter.
• Une profondeur d'action réellement différente de celle des dispositifs existants.
• Un meilleur contrôle de l'énergie délivrée.
• Une plus grande sécurité, avec moins de douleur pour le patient.
• De meilleurs résultats, documentés par des études et pas seulement annoncés.

Si au contraire elle utilise un principe physique déjà disponible pour traiter la même indication clinique, nous pourrions être face à une nouvelle interprétation technologique du même besoin. Elle peut avoir des qualités appréciables, comme une meilleure ergonomie ou des temps de séance plus courts, mais elle reste le même outil avec un nouveau nom.

Et c'est là que médecine et marketing doivent être distingués. Le marketing a besoin de nouveauté et la présente comme telle, tandis que la médecine a besoin de preuves et demande ce qui change pour le patient. Pour ceux qui doivent choisir, le critère pratique est de demander quelles études soutiennent la nouvelle machine, pour quelle indication et avec quelle comparaison par rapport aux technologies déjà disponibles. Une réponse précise est un bon signe, une réponse faite d'adjectifs l'est beaucoup moins.

Il ne faut pas avoir toutes les machines, il faut pouvoir traiter tous les problèmes

Un centre technologiquement complet n'est pas nécessairement celui qui possède le plus grand nombre de dispositifs. C'est celui qui dispose d'un éventail suffisamment large et complémentaire de technologies pour pouvoir choisir le traitement en fonction du patient, sans être obligé d'adapter le patient à la machine disponible.

Les grands besoins cliniques sont peu nombreux et bien définis. Le pigment, le vasculaire, le resurfaçage, le collagène et la qualité du derme, la texture et les cicatrices, le relâchement et le tenseur, les adiposités localisées, l'épilation. Une fois qu'ils sont couverts de manière adéquate, l'arrivée de chaque nouveau dispositif devrait conduire à une question très simple, à savoir s'il ajoute une possibilité thérapeutique qui manquait ou s'il offre une manière différente de faire quelque chose que l'on sait déjà faire.

C'est une distinction importante, car XERF est avant tout de la radiofréquence, Morpheus8 est de la radiofréquence avec micro-aiguilles, CoolSculpting est un dispositif de cryolipolyse et Fraxel est une plateforme laser fractionnée, plutôt qu'un synonyme de rajeunissement. Connaître cette différence permet au patient d'arrêter de choisir un traitement parce qu'il en connaît le nom et de commencer à demander pourquoi cette technologie est indiquée précisément pour son problème.

Dans notre pratique, cela signifie couvrir chaque besoin avec des technologies dont nous connaissons bien les possibilités et les limites, et savoir dire quand un traitement énergétique est le bon choix et quand une autre voie est conseillée, du filler à la chirurgie. Souvent, ensuite, le meilleur résultat naît de la combinaison de différentes technologies au sein d'un parcours, chacune sur sa propre cible et avec ses propres temporalités.

La question la plus utile à poser au médecin, alors, est "Pourquoi cette technologie est-elle la plus adaptée à mon cas ?". Beaucoup moins utile est de demander si le cabinet a la dernière machine. Il ne faut pas avoir toutes les machines. Il faut pouvoir traiter tous les problèmes.

Questions fréquentes

Qu'est-ce que Morpheus 8 ?

C'est un dispositif de radiofréquence fractionnée délivrée par micro-aiguilles. Les aiguilles libèrent l'énergie en profondeur dans la peau et la chaleur stimule le remodelage du collagène. Il appartient à la même famille que d'autres systèmes de radiofréquence avec micro-aiguilles, qui se différencient par la profondeur, les paramètres et la modalité de délivrance.

Qu'est-ce que le Thermage ?

C'est un système de radiofréquence monopolaire, utilisé surtout pour le relâchement cutané. Le nom identifie un dispositif, tandis que la technologie est partagée par d'autres appareils de radiofréquence monopolaire, qui peuvent différer par les fréquences, le refroidissement et la profondeur d'action.

La radiofréquence avec micro-aiguilles convient-elle aussi aux peaux foncées ?

Une revue dédiée à la radiofréquence avec micro-aiguilles rapporte plusieurs études indiquant des risques minimes même sur les phototypes foncés, à condition d'optimiser les paramètres de traitement. L'évaluation du phototype reste cependant une étape de la consultation, avec celle du problème à traiter.

Comment choisir la bonne technologie pour son cas ?

En partant du diagnostic. D'abord on identifie le problème et la cible, qui peut être le pigment, les vaisseaux, le collagène, le relâchement ou l'adiposité, puis la famille technologique la plus adaptée et seulement à la fin le dispositif. La question à poser au médecin est pourquoi cette technologie est la plus indiquée pour son cas.

Contenu revu par le comité médico-scientifique d'IMAGE REGENERATIVE. Les informations fournies ont une finalité informative et ne remplacent pas la consultation spécialisée.