L'iniezione di Lipogems® mostra risultati promettenti per l'incontinenza fecale
A. Giori, C. Tremolada, R. Vailati, S.E. Navone, G. Marfia, A.I. Caplan · 2015
Cinque pazienti riacquistano il controllo intestinale dopo iniezione di tessuto adiposo
Questo piccolo studio ha seguito cinque adulti che convivevano con l'incontinenza fecale da almeno un anno. La loro condizione era conseguenza di lesioni da parto, interventi chirurgici oncologici o procedure pelviche. Tutti avevano provato farmaci e riabilitazione senza successo. I ricercatori volevano verificare se l'iniezione di tessuto adiposo processato (Lipogems®) potesse contribuire a ripristinare la funzione sfinteriale e migliorare la qualità di vita.
I punteggi di incontinenza sono diminuiti drasticamente entro tre mesi
I ricercatori hanno utilizzato il Wexner Incontinence Score per misurare la gravità dei sintomi. Questa scala va da zero (controllo completo) a venti (incontinenza grave). Prima del trattamento, i pazienti presentavano un punteggio medio di quattordici. A tre mesi dalla procedura, i punteggi sono scesi a una media di soli 3,4. Questo miglioramento si è mantenuto stabile per l'intero periodo di follow-up di due anni. Tutti e cinque i pazienti hanno sperimentato un sollievo significativo dai loro sintomi.
La forza muscolare è migliorata e la riparazione tissutale è stata confermata
I medici hanno misurato la pressione sfinteriale mediante un esame chiamato manometria anorettale. Sia la pressione a riposo che la pressione durante la contrazione hanno mostrato miglioramenti significativi nel tempo. L'ecografia ha rivelato un dato interessante: il tessuto adiposo iniettato era stato riassorbito entro sei mesi, tuttavia la riparazione muscolare è diventata visibile a dodici e ventiquattro mesi. Questo suggerisce che il trattamento abbia innescato un processo di guarigione continuo anche dopo la scomparsa del tessuto adiposo.
La procedura minimamente invasiva ha utilizzato il grasso dei pazienti stessi
Ogni paziente ha ricevuto un'iniezione di circa novanta centimetri cubi del proprio tessuto adiposo processato. Il grasso è stato prelevato mediante liposuzione delicata, quindi lavato e frammentato in piccoli aggregati utilizzando il dispositivo Lipogems®. Questi aggregati contengono periciti (cellule che supportano la rigenerazione vascolare) e cellule staminali mesenchimali (cellule rigenerative). Il tessuto processato è stato iniettato negli sfinteri anali interno ed esterno e attorno ai nervi pudendi. La procedura ha evitato la necessità di un intervento chirurgico maggiore.
I ricercatori ritengono che le cellule rigenerative siano responsabili dei benefici a lungo termine
Gli autori dello studio suggeriscono che le cellule staminali mesenchimali presenti nel tessuto adiposo rilascino segnali rigenerativi che stimolano i processi di riparazione propri dell'organismo. Questa "azione paracrina" potrebbe spiegare perché i miglioramenti siano continuati e addirittura aumentati dopo il riassorbimento del materiale iniettato. A differenza degli agenti volumizzanti sintetici che possono migrare o degradarsi, questo approccio sembra stimolare un'effettiva rigenerazione tissutale piuttosto che semplicemente aggiungere volume.
I risultati preliminari sono incoraggianti ma sono necessarie ulteriori ricerche
Questo studio fornisce prove preliminari promettenti che il Lipogems® possa aiutare le persone affette da incontinenza fecale causata da danni muscolari e nervosi. Tutti e cinque i pazienti hanno mantenuto i miglioramenti per due anni. Tuttavia, si trattava di una piccola serie di casi senza un gruppo di confronto. Sono necessari studi più ampi con un follow-up più lungo per confermare questi risultati e comprendere meglio il meccanismo d'azione del trattamento. Per i pazienti che non hanno trovato sollievo con i trattamenti conservativi, questa opzione minimamente invasiva potrebbe meritare una discussione con il proprio medico.
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Fonte: Giori et al., None, 2015.
Pubblicazione Originale
Recovery of Function in Anal Incontinence After Micro-Fragmented Fat Graft (Lipogems®) Injection: Two Years Follow Up of the First 5 Cases
A. Giori, C. Tremolada, R. Vailati, S.E. Navone, G. Marfia, A.I. Caplan · 2015
Anal incontinence is common and significantly diminishes quality of life. This work aims to investigate the therapeutical potential of regenerative lipofilling by lipoaspirated fat, washed and reduced in size by the new device Lipogems®, in patients affected by chronic fecal incontinence. 5 patients with fecal incontinence due to obstetric injury and anorectal-pelvic surgery were followed up for 24 months after grafting of an average of 90 cc of aspirated and microfragmented fat (Lipogems®) in the external, internal anal sphincters and around pudendal nerves. Wexner-Incontinence-Score and Fecal-Incontinence-Quality-of-Life-Scale were used before and after treatment together with digital exploration, proctoscopy, endoanal ultrasound and anorectal manometry. All patients observed an improvement both short and long term. The Wexner-Incontinence-Score improved from a preoperative mean of 14.0 to 3.4 at 3 months after treatment and remained stable up to 24 months. Anorectal manometry has reported over time significant improvements of pressure both at rest and in squeeze. Ultrasonography showed reabsorption of Lipogems tissue at 6 months and clear muscle repair at 12 and 24 months. Our preliminary results suggest that this regenerative lipofilling can improve symptoms of fecal incontinence due to muscular and neural local trauma. Further studies are necessary to clarify the underlying mechanism, but a paracrine action of the mesenchymal stem cells contained in the fat tissue or in the purified fat cells themselves is postulated, as at 6-12 months when ecography of transplanted fat shows that the injected material disappeared while the beneficial clinical effects continue to be present and improve over time.