Il Trattamento con Tessuto Adiposo Mostra Risultati Promettenti per la Fistola Anale Complessa
G. Naldini, A. Sturiale, B. Fabiani, I. Giani, C. Menconi · Techniques in Coloproctology · 2018
Quasi il 74% dei Pazienti è Guarito Senza Necessità di Reintervento
Le fistole anali sono tragitti anomali che si formano tra il canale anale e la cute in prossimità dell'ano. Le fistole anali complesse coinvolgono una porzione significativa dei muscoli sfinterici che controllano la continenza fecale. Questo le rende difficili da trattare senza rischiare l'incontinenza. In questo studio pilota, i ricercatori hanno testato se l'iniezione di tessuto adiposo appositamente processato, prelevato dal corpo stesso del paziente, potesse favorire la guarigione sicura di queste fistole particolarmente impegnative.
I Pazienti al Primo Trattamento Hanno Ottenuto Risultati Migliori Rispetto a Quelli con Precedenti Fallimenti
Lo studio ha incluso 19 pazienti con fistole anali transfinteriche complesse. I ricercatori li hanno suddivisi in due gruppi. Il Gruppo I comprendeva 12 pazienti che ricevevano questo trattamento come primo intervento con risparmio sfinterico. Il Gruppo II comprendeva sette pazienti che avevano già fallito altri trattamenti con risparmio sfinterico. Dopo un follow-up medio di nove mesi, l'83,3% dei pazienti al primo trattamento è guarito completamente. Tra coloro con precedenti trattamenti falliti, il 57,1% ha ottenuto la guarigione. Il tasso di guarigione complessivo in entrambi i gruppi è stato del 73,7%.
La Procedura Utilizza Tessuto Adiposo Processato del Paziente Stesso
Il trattamento ha utilizzato la tecnologia Lipogems® per processare il tessuto adiposo prelevato dall'addome del paziente. I medici hanno prima raccolto il grasso mediante una tecnica di liposuzione delicata con soluzione anestetica locale. Il grasso è stato quindi processato in un dispositivo speciale che lo frammenta in minuscole particelle, rimuovendo sangue e oli che potrebbero causare infiammazione. Questo tessuto adiposo microframmentato (grasso appositamente processato) contiene periciti (cellule di supporto che favoriscono la guarigione) e cellule staminali mesenchimali (cellule rigenerative che aiutano la riparazione tissutale).
Il Trattamento Combina l'Iniezione di Grasso con la Riparazione del Tragitto Fistoloso
Tutti i pazienti hanno prima avuto un setone lasso (un filo posizionato attraverso la fistola) per quattro-sei settimane prima della procedura principale. Durante il trattamento, i chirurghi hanno ripulito il tragitto fistoloso e chiuso l'orifizio interno con punti di sutura. Hanno quindi iniettato circa 10 millilitri di tessuto adiposo processato attorno all'orifizio interno e lungo tutto il tragitto fistoloso. L'intera procedura ha richiesto in media 55 minuti.
Dolore Minimo e Poche Complicanze Riportate
I pazienti hanno riferito livelli di dolore molto bassi dopo l'intervento. Su una scala da zero a dieci, il punteggio medio del dolore è stato di appena due. Lo studio non ha registrato complicanze gravi quali:
Febbre postoperatoria
Infezione addominale
Sanguinamento dall'area trattata
Perdita del controllo intestinale
Si sono verificati solo problemi minori. Tre pazienti hanno sviluppato piccoli ematomi sulla parete addominale nel punto di prelievo del grasso. Questi si sono risolti spontaneamente senza trattamento. Un paziente ha sviluppato un ascesso perianale che ha richiesto cure aggiuntive.
Cosa Significa Questo per la Vostra Decisione Terapeutica
Questo studio pilota suggerisce che l'iniezione di tessuto adiposo microframmentato possa rappresentare un'opzione sicura per la fistola anale complessa. La procedura utilizza il vostro stesso tessuto, riducendo il rischio di rigetto o reazioni allergiche. Evita di tagliare i muscoli sfinterici, contribuendo così a proteggere la continenza fecale.
Tuttavia, si è trattato di uno studio di piccole dimensioni con 19 pazienti e un follow-up medio di nove mesi. Sono necessari studi più ampi con follow-up più lunghi per confermare questi risultati. Se avete avuto precedenti trattamenti falliti, il vostro tasso di successo potrebbe essere inferiore rispetto ai pazienti al primo trattamento. Discutete con il vostro medico se questo approccio sia adatto alla vostra situazione specifica, inclusi il tipo e la localizzazione della vostra fistola.
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Fonte: Naldini et al., Techniques in Coloproctology, 2018.
Pubblicazione Originale
Micro-fragmented adipose tissue injection for the treatment of complex anal fistula: a pilot study accessing safety and feasibility
G. Naldini, A. Sturiale, B. Fabiani, I. Giani, C. Menconi · Techniques in Coloproctology · 2018
Autologous, micro-fragmented and minimally manipulated adipose tissue injection associated with closure of the internal opening was evaluated for safety and efficacy in treating complex anal fistula. This pilot study enrolled 19 patients with complex transsphincteric anal fistula meeting inclusion criteria from April 2015-December 2016. Group I consisted of 12 patients undergoing this as first-line treatment, while Group II included 7 patients who had failed previous sphincter-saving procedures. The procedure was performed 4-6 weeks after seton placement. Adipose tissue was harvested from the abdominal wall, processed using minimal manipulation techniques, and injected into the fistula tract with simultaneous internal opening closure. Mean operative time was 55±6 minutes and mean postoperative pain score was 2±1.4. No significant intraoperative complications occurred. Minor complications included 3 cases of abdominal wall hematoma and 1 perianal abscess. No postoperative fever, sepsis, bleeding, or impaired continence was observed. At mean follow-up of 9±3.1 months (range 3-12), overall healing rate was 73.7%, with 83.3% in Group I and 57.1% in Group II. Autologous, micro-fragmented adipose tissue injection with internal opening closure is a safe, feasible, and reproducible procedure that may enhance complex anal fistula healing.