Lipogems® per Fistola Gastro-Bronchiale: Un Case Report

Una rara complicanza dopo sleeve gastrectomy si rivela difficile da trattare

La fistola gastro-bronchiale (FGB) è una connessione anomala tra lo stomaco e le vie aeree. Questa grave complicanza può svilupparsi dopo la sleeve gastrectomy laparoscopica, un comune intervento chirurgico per la perdita di peso. Le FGB si verificano in meno del tre percento dei pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica. Tuttavia, quando si manifestano, possono causare febbre, tosse durante i pasti, difficoltà respiratorie e infezioni polmonari ricorrenti. Queste fistole sono difficili da trattare e spesso richiedono procedure multiple.

I trattamenti standard hanno fallito in questo paziente di 25 anni

Ricercatori italiani hanno descritto il caso di un giovane uomo che ha sviluppato una FGB cinque mesi dopo l'intervento chirurgico per la perdita di peso. È arrivato in ospedale con febbre, tachicardia, emottisi e grave calo ponderale. La TC ha rivelato una deiscenza a livello dello stomaco che aveva creato un ascesso e una comunicazione con il polmone sinistro. L'équipe medica ha tentato diversi trattamenti standard:

• Drenaggio chirurgico degli ascessi addominali e polmonari

• Terapie antibiotiche somministrate direttamente nel polmone

• Colla di fibrina applicata sul versante bronchiale della fistola

• Uno stent autoespandibile posizionato per via endoscopica

Purtroppo, lo stent è migrato dalla sua posizione entro tre giorni e ha dovuto essere rimosso. La fistola è rimasta pervia nonostante questi molteplici interventi.

L'iniezione di Lipogems® ha offerto un nuovo approccio

Dopo il fallimento dei trattamenti convenzionali, l'équipe medica si è rivolta al tessuto adiposo microframmentato Lipogems®. Questa tecnologia utilizza tessuto adiposo processato prelevato dal corpo stesso del paziente. Il tessuto adiposo contiene periciti (cellule che supportano la guarigione dei vasi sanguigni) e cellule staminali mesenchimali (cellule rigenerative che possono contribuire alla riparazione dei tessuti danneggiati). Il materiale Lipogems® è stato iniettato direttamente nella fistola utilizzando un approccio in due fasi. Prima, la broncoscopia ha permesso l'iniezione sul versante delle vie aeree. Successivamente, l'endoscopia ha consentito l'iniezione intorno all'apertura gastrica utilizzando un ago sottile.

Il paziente ha ottenuto la guarigione completa entro 18 giorni

I risultati sono stati notevoli. Il paziente è stato dimesso appena 18 giorni dopo la procedura con Lipogems®. La sua fistola si era completamente chiusa. Non vi erano segni di infezione o patologia polmonare alla dimissione. L'équipe medica lo ha seguito per otto mesi successivi. Le TC seriate hanno mostrato una guarigione completa con ripristino del tessuto normale. Le sue condizioni generali hanno continuato a migliorare durante tutto il periodo di follow-up.

In letteratura medica esistono solo pochi casi simili

Gli autori sottolineano che il trattamento con cellule staminali autologhe per le fistole gastro-bronchiali rimane raro. Solo circa 75 casi di FGB post-sleeve gastrectomy sono stati riportati in letteratura medica. I trattamenti endoscopici standard hanno successo in circa il 93 percento dei casi. Tuttavia, alcuni pazienti necessitano di chirurgia aggiuntiva—fino al 69 percento in uno studio. Per casi complessi come questo, in cui gli approcci standard falliscono, Lipogems® offre un'alternativa promettente.

Cosa significa questo per i pazienti con complicanze simili

Questo case report suggerisce che Lipogems® può contribuire alla guarigione delle fistole gastro-bronchiali quando gli altri trattamenti non hanno funzionato. La procedura utilizza il proprio tessuto, quindi il rigetto non è una preoccupazione. L'iniezione può raggiungere entrambi i versanti della fistola attraverso tecniche minimamente invasive. Sebbene si tratti di un singolo caso, la guarigione completa ottenuta è incoraggiante. Se Lei ha una fistola che non ha risposto ai trattamenti standard, chieda alla Sua équipe medica se la terapia con tessuto adiposo microframmentato potrebbe essere appropriata per la Sua situazione. Un team multidisciplinare—che includa chirurghi, endoscopisti e altri specialisti—dovrebbe valutare ogni caso individualmente.

Fonte: Mongardini et al., Digestive Diseases and Sciences, 2022.