PRP: Was es ist, wann es funktioniert und wo die Wissenschaft darüber hinausgegangen ist

Wenn von regenerativer Medizin die Rede ist, hört die Diskussion oft bei PRP auf, dem plättchenreichen Plasma. Es ist eine valide Methode, aber sie so darzustellen, als wäre sie die gesamte regenerative Medizin, gibt ein unvollständiges Bild.

Bei IMAGE REGENERATIVE, an unseren Standorten in Milano und St. Moritz, entsteht die Lipogems®-Methode genau aus dieser Evolution, die das Fettgewebe des Patienten als komplexere biologische Ressource nutzt.

Die Medizin entwickelt sich weiter, und Patienten haben das Recht, alle heute verfügbaren therapeutischen Möglichkeiten mit ihren Vorteilen und Grenzen zu kennen.

Was ist PRP, das plättchenreiche Plasma

PRP ist ein Blutderivat mit einer höheren Thrombozytenkonzentration als normal. Wie eine Übersicht systematischer Reviews im International Journal of Clinical Practice zusammenfasst, wird es fast immer aus dem Blut des Patienten selbst gewonnen und in verschiedenen Bereichen eingesetzt, von der Traumatologie über die Dermatologie bis zur Zahnmedizin, aufgrund seiner Rolle bei der Gewebereparatur und -heilung.

Das Prinzip ist einfach. Thrombozyten enthalten und setzen neben ihrer Beteiligung an der Gerinnung verschiedene Wachstumsfaktoren frei, Moleküle, die dem Gewebe signalisieren, Reparaturprozesse einzuleiten. Sie zu konzentrieren und an die zu behandelnde Stelle zu bringen bedeutet, ein Signal zu verstärken, das der Organismus bereits verwendet, wenn er sich verletzt. Die Zubereitung folgt wenigen Schritten:

• Eine kleine venöse Blutentnahme von wenigen Millilitern.
• Die Zentrifugation, die rote Blutkörperchen vom Plasma trennt und die Thrombozyten konzentriert.
• Die Sammlung der thrombozytenreichen Fraktion, die die Wachstumsfaktoren enthält.
• Die Infiltration in die zu behandelnde Zone, ambulant und in der Regel in derselben Sitzung.

Die gesamte Prozedur erfordert in der Regel etwas mehr als eine halbe Stunde und ermöglicht die Rückkehr zu den eigenen Aktivitäten. PRP wird seit Jahren in verschiedenen medizinischen Fachgebieten eingesetzt, und gerade die Verbreitung hat eines deutlich gemacht: Sein Wert ändert sich stark je nach Indikation, für die es verwendet wird.

Die Tatsache, dass es aus dem Blut des Patienten stammt, macht es nicht risikofrei. Wie das Nationale Blutzentrum erinnert, kann eine Zubereitung, die nicht die Qualitäts- und Sicherheitsanforderungen erfüllt, Kontaminationen und Infektionen aussetzen, weshalb es wichtig ist, wo und wie PRP produziert wird.

Wann PRP funktioniert: die Indikationen mit Evidenz

Dieselbe Übersicht hat 29 systematische Reviews randomisierter Studien in drei Hauptbereichen gesammelt: Wundversorgung, Orthopädie und Zahnmedizin.

Die Ergebnisse deuten auf einen Nutzen in verschiedenen klinischen Situationen hin, mit einer Qualität der Evidenz, die die Autoren als niedrig bis moderat beurteilen.

Das Bild bestätigt, was PRP wirklich ist: eine valide Methode mit dokumentierten Ergebnissen bei spezifischen Indikationen. Dies ist der Punkt, den man im Auge behalten sollte, wenn man hört, wie es als allgemeine Antwort auf sehr unterschiedliche Probleme vorgeschlagen wird. In der Orthopädie zum Beispiel zeigen die Reviews einen Nutzen bei Tendinopathien und Arthrose, während die Evidenz für andere Weichteilverletzungen fragiler ist.

Eine niedrige bis moderate Qualität bedeutet, dass die Ergebnisse ermutigend sind, sich aber mit besseren Studien ändern könnten, und daher dem Patienten mit angemessener Vorsicht präsentiert werden sollten.

Das Bild sollte auch für das gelesen werden, was es auslässt. PRP ist in der ästhetischen Medizin weit verbreitet, für die Hautqualität von Gesicht, Hals und Händen oder für Aknenarben, und in der Trichologie, als Unterstützung bei Haarausfall. Die in der Übersicht enthaltenen Reviews betrafen jedoch Wunden, Orthopädie und Zahnmedizin, und für andere Verwendungen sollte derjenige, der es vorschlägt, angeben können, auf welchen Studien es basiert.

Die Grenzen von PRP und wann es nicht indiziert ist

Die erste Grenze betrifft die Evidenz. Die Übersicht betont, dass ihre Qualität, in vielen Fällen niedrig, die Sicherheit der Ergebnisse reduziert, und dass noch gut konzipierte randomisierte Studien erforderlich sind, um die Wirksamkeit von PRP zu definieren. Ein Cochrane-Review über Weichteilverletzungen hatte bereits ein anderes Problem aufgezeigt: Die Zubereitungsmethoden variieren stark und sind nicht standardisiert, sodass unter demselben Namen Produkte mit unterschiedlichen Konzentrationen enden.

Die zweite Grenze betrifft den Patienten. Ein internationaler Konsens, der 2025 in Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy veröffentlicht wurde, formulierte 23 Empfehlungen für Infiltrationen im muskuloskelettalen Bereich bei Menschen mit Begleiterkrankungen. PRP spiegelt den Gesundheitszustand dessen wider, der es produziert, seine Zusammensetzung kann sich bei bestimmten Pathologien ändern und die Infiltration kann die lokale Verträglichkeit beeinflussen. Situationen, die eine Bewertung vor der Behandlung erfordern, betreffen drei Gruppen von Zuständen:

• Virale oder bakterielle Infektionen, Dialyse und Therapien, die die Immunabwehr reduzieren.
• Onkologische Erkrankungen, aktiv, in Remission oder lokalisiert im zu behandelnden Bereich.
• Bluterkrankungen, wie Zytopenien und andere hämatologische Pathologien.

Dieselben Autoren präzisieren, dass die Empfehlungen aufgrund der Knappheit von Studien hauptsächlich auf Expertenmeinungen basieren. Dies ist ein weiterer Grund, warum die Indikation von einem Arzt gestellt werden sollte, nach einer Konsultation, die die Krankengeschichte und laufende Therapien berücksichtigt. Eine Behandlung, die aus dem eigenen Blut gewonnen wird, bleibt ein medizinischer Eingriff, mit Indikationen und Kontraindikationen wie jede andere.

Über PRP hinaus: mikrofragmentiertes Fettgewebe

Die Forschung ist weitergegangen, und nicht erst seit gestern. Eine der wichtigsten Entwicklungen betrifft den Einsatz von mikrofragmentiertem Fettgewebe, einer komplexen biologischen Ressource, die zelluläre Komponenten, extrazelluläre Matrix und Signale bewahrt, die an Reparaturprozessen und der Regulierung von Entzündungen beteiligt sind.

Der Unterschied zu PRP liegt im Reichtum des Systems. PRP nutzt hauptsächlich die von Thrombozyten freigesetzten Faktoren, während mikrofragmentiertes Fettgewebe eine Intervention durch ein komplexeres biologisches System ermöglicht, das auch mesenchymale Zellen im Fett umfasst. Auf diesem Prinzip hat Prof. Carlo Tremolada Lipogems® entwickelt und dazu beigetragen, eine neue Art der Nutzung der regenerativen Ressourcen des Organismus in die klinische Praxis zu bringen. Die Eigenschaften des mikrofragmentierten Gewebes wurden auch in Laborstudien beschrieben, an denen Prof. Tremolada selbst teilnahm und die seine erhaltene Struktur und stromale Komponente dokumentierten.

In der Orthopädie erfolgt die Behandlung in einer einzigen ambulanten Sitzung. Eine kleine Fettabsaugung unter örtlicher Betäubung entnimmt Fett aus dem Bauch oder den Flanken, das Gewebe wird mit dem Lipogems®-System mikrofragmentiert und gereinigt und dann unter Ultraschall- oder Fluoroskopie-Führung in das Gelenk infiltriert. Die Prozedur dauert zwischen fünfundvierzig und sechzig Minuten und man kehrt am selben Tag nach Hause zurück. Die Indikationen umfassen Arthrose von Knie, Hüfte, Schulter und Knöchel, Tendinopathien und Knorpelläsionen, mit den besten Ergebnissen bei leichten bis moderaten Formen.

Dies bedeutet nicht, dass mikrofragmentiertes Fettgewebe immer PRP überlegen ist, denn die klinischen Evidenzen und Indikationen sind unterschiedlich. Es bedeutet, dass es heute therapeutische Möglichkeiten gibt, die es verdienen, gekannt und bewertet zu werden. Die beiden Methoden können auch zusammenarbeiten, und bei komplexeren Verletzungen ermöglicht die Kombination, die Wachstumsfaktoren der Thrombozyten mit der Wirkung des Fettgewebes zu kombinieren. Wer den Vergleich zwischen den beiden Ansätzen vertiefen möchte, findet eine spezielle Analyse im Artikel über Unterschiede zwischen PRP und Lipogems®.

In dem von Mondadori veröffentlichten Buch "Il corpo che si cura" (Der sich selbst heilende Körper) erzählt Prof. Tremolada genau diese Evolution: die Biologie des Organismus zu verstehen, um Forschung in angewandte Medizin zu verwandeln. Der Punkt ist, aufzuhören, Patienten eine vor zwanzig Jahren eingefrorene regenerative Medizin zu erzählen, anstatt zwischen PRP und Fettgewebe zu wählen.

Informieren ist Teil der Behandlung

Information ist Teil der Behandlung. Ein informierter Patient muss die Alternativen kennen können, ihre Vorteile und Grenzen verstehen und sich mit einem Arzt auseinandersetzen können, der die für seinen Fall am besten geeignete Lösung vorschlagen kann.

In der Praxis bedeutet dies, mit einigen klaren Fragen zur Konsultation zu kommen. Für welche Indikation existiert Evidenz, und von welcher Qualität. Wie wird das Produkt vorbereitet, das infiltriert wird. Wie viele Sitzungen sind geplant und was passiert, wenn das Ergebnis nicht kommt. Welche Alternativen existieren, einschließlich der Möglichkeit, verschiedene Methoden zu kombinieren. Ein Arzt, der präzise antwortet und auch weiß, wann eine Technik nicht indiziert ist, bietet die wichtigste Garantie.

Nach unserer Erfahrung hängt die Wahl zwischen PRP, Lipogems® oder ihrer Kombination vom zu behandelnden Gewebe, dem Ausmaß des Schadens und den Zielen der Person ab und muss von Fall zu Fall begründet werden. Bei der Konsultation berücksichtigen wir auch bereits durchgeführte Infiltrationen und die Reaktion, die sie gegeben haben, denn die Behandlungsgeschichte orientiert die nächste Wahl.

Zwei Beispiele helfen zu verstehen, wie wir denken. Bei einer Tendinopathie oder beginnenden Arthrose, wo Reviews einen Nutzen anzeigen, kann PRP eine vernünftige und wenig belastende erste Wahl sein. Wenn die Arthrose moderat ist und der Schmerz konservativen Therapien widersteht, kann die Bewertung sich zum mikrofragmentierten Fettgewebe orientieren, allein oder in Kombination mit PRP, nachdem mit dem Patienten geklärt wurde, was vernünftigerweise zu erwarten ist. Wissenschaftliche Innovation hat Wert, wenn sie zu einer echten Chance für den Patienten wird. Die Medizin ist vorangegangen, und auch die Information muss das tun.

Häufig gestellte Fragen

Was ist die medizinische Bedeutung von PRP?

PRP ist die Abkürzung für plättchenreiches Plasma, englisch platelet-rich plasma. Es ist ein Blutderivat des Patienten, durch Zentrifugation gewonnen, mit einer höheren als normalen Thrombozytenkonzentration und daher reich an Wachstumsfaktoren, die die Thrombozyten freisetzen.

Was sind die Kontraindikationen von PRP?

Ein internationaler Konsens von 2025 über Infiltrationen im muskuloskelettalen Bereich zeigt drei Gruppen von Zuständen an, die vor der Behandlung sorgfältig bewertet werden sollten: Infektionen, onkologische Erkrankungen und Bluterkrankungen, zusammen mit einigen Therapien, die die Immunabwehr reduzieren. Die Entscheidung liegt immer beim Arzt, von Fall zu Fall.

Wie wird PRP zubereitet?

Mit einer kleinen venösen Blutentnahme, die zentrifugiert wird, um rote Blutkörperchen vom Plasma zu trennen und die Thrombozyten zu konzentrieren. Die thrombozytenreiche Fraktion wird dann gesammelt und in die zu behandelnde Zone infiltriert, in der Regel in derselben ambulanten Sitzung.

Können PRP und Lipogems® kombiniert werden?

Ja. Die beiden Methoden sind komplementär, und bei komplexeren Verletzungen ermöglicht die Kombination, die Wachstumsfaktoren der Thrombozyten mit der Wirkung des mikrofragmentierten Fettgewebes zu kombinieren. Die Indikation wird bei der Konsultation entschieden, basierend auf der Art der Verletzung und der verfügbaren Evidenz.

Inhalt überprüft vom medizinisch-wissenschaftlichen Komitee von IMAGE REGENERATIVE. Die bereitgestellten Informationen dienen der Information und ersetzen nicht die fachärztliche Konsultation.