Une nouvelle technique combine le tissu adipeux et le collagène pour la réparation du cartilage

Une option chirurgicale en une seule intervention pour les lésions cartilagineuses de pleine épaisseur du genou

Les lésions cartilagineuses du genou sont depuis longtemps difficiles à traiter. En 1743, un chirurgien les avait qualifiées de quasiment incurables. Aujourd'hui, de nouvelles approches offrent de l'espoir aux patients souffrant de ces affections douloureuses. Une équipe de chirurgiens du Brésil et de Singapour a développé une technique appelée LIPO-AMIC. Cette procédure combine deux méthodes éprouvées en une seule intervention chirurgicale. Elle utilise une membrane de collagène associée à du tissu adipeux traité provenant de votre propre corps.

L'objectif est de réparer les lésions cartilagineuses de pleine épaisseur. Il s'agit de blessures où le cartilage est endommagé sur toute son épaisseur. Cette technique vise à améliorer la qualité de la cicatrisation tout en maintenant le caractère mini-invasif de l'intervention.

Comment la procédure utilise les propres cellules régénératrices de votre corps

La technique LIPO-AMIC repose sur les cellules souches dérivées du tissu adipeux (cellules souches provenant de la graisse). Ces cellules possèdent une remarquable capacité à se différencier en cellules cartilagineuses. Elles libèrent également des signaux bénéfiques qui réduisent l'inflammation et favorisent la réparation tissulaire.

Au cours de l'intervention, les chirurgiens prélèvent environ 60 millilitres de graisse au niveau de votre abdomen ou de votre cuisse. Ils utilisent une petite canule à travers une incision minime. La graisse est ensuite traitée à l'aide du système Lipogems. Ce processus comprend trois cycles de traitement mécanique doux. Le résultat est un tissu adipeux micro-fragmenté (tissu graisseux spécialement traité). On obtient ainsi environ sept à dix millilitres d'un matériau épais, de consistance gélatineuse, riche en cellules régénératrices.

La membrane de collagène crée une couverture protectrice sur la lésion

La technique utilise également une membrane de collagène composée de collagène de types I et III. Cette membrane remplit plusieurs fonctions importantes :

• Crée une barrière protectrice au-dessus de la zone endommagée

• Maintient le greffon de tissu adipeux solidement en place contre le défect cartilagineux

• Fournit une matrice de soutien qui favorise la formation correcte du nouveau tissu

• Stabilise l'environnement de cicatrisation pendant la récupération

Les chirurgiens découpent soigneusement la membrane pour qu'elle corresponde exactement à la forme de votre lésion cartilagineuse. Ils appliquent le tissu adipeux traité sur une face de la membrane. Puis ils la suturent en place sur le site lésionnel préparé.

Les chirurgiens peuvent traiter plusieurs problèmes en une seule opération

L'un des avantages majeurs de cette technique est son efficacité. Les chirurgiens peuvent traiter plusieurs problèmes du genou au cours de la même intervention. Pendant que le tissu adipeux est en cours de traitement, l'équipe chirurgicale peut réaliser d'autres gestes nécessaires. Ceux-ci peuvent inclure :

• La réparation de ligaments ou de ménisques déchirés

• La correction de troubles de l'axe de la jambe (si votre jambe est arquée vers l'intérieur ou vers l'extérieur)

• Le traitement d'autres lésions cartilagineuses dans différentes zones

Un alignement correct de la jambe est crucial pour le succès à long terme. Si votre jambe présente un défaut d'axe significatif, les chirurgiens peuvent réaliser une ostéotomie. Cette intervention ajuste l'angle osseux pour réduire les contraintes sur le cartilage réparé.

Une préparation minutieuse du site lésionnel favorise une meilleure cicatrisation

Les chirurgiens accèdent au cartilage par une petite incision près de la rotule. Ils préparent la zone endommagée avec une grande précision. D'abord, ils créent des bords nets et perpendiculaires autour de la lésion. Ces bords permettent de contenir le greffon et d'ancrer la membrane.

Ensuite, ils retirent délicatement la couche de cartilage calcifié endommagée. Ils doivent éviter d'aller trop profondément et d'endommager l'os sous-jacent. De petits points de saignement indiquent qu'ils ont atteint la profondeur appropriée. Ce saignement amène des cellules de la moelle osseuse dans la zone. Ces cellules agissent en synergie avec les cellules souches dérivées du tissu adipeux pour favoriser la cicatrisation.

Ce que cela signifie pour les patients envisageant ce traitement

La technique LIPO-AMIC représente une évolution dans la réparation du cartilage. Elle s'appuie sur la procédure AMIC établie en y ajoutant un renforcement biologique provenant de votre propre tissu adipeux. Des recherches antérieures ont montré que l'ajout de cellules dérivées du tissu adipeux aux procédures de réparation cartilagineuse produit de meilleurs résultats que la chirurgie seule.

Cette approche offre plusieurs avantages potentiels. Elle utilise votre propre tissu, éliminant ainsi les problèmes de compatibilité avec un donneur. L'intervention peut être réalisée en une seule chirurgie. Elle combine le soutien mécanique de la membrane de collagène avec le pouvoir de cicatrisation biologique des cellules souches.

Cependant, cet article décrit la technique chirurgicale plutôt que de rapporter les résultats cliniques chez les patients. Les patients devraient discuter avec leur chirurgien pour déterminer si cette approche est appropriée à leur situation spécifique. Des facteurs comme la taille de la lésion, sa localisation et l'état général de l'articulation influencent tous les décisions thérapeutiques.

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Source : Debieux et al., Arthroscopy Techniques, 2024.