Une injection unique réduit la douleur chez les patients atteints d'arthrose sévère du genou
Damir Hudetz, Igor Borić, Eduard Rod, Željko Jeleč, Barbara Kunovac, Ozren Polašek, Trpimir Vrdoljak, Mihovil Plečko, Andrea Skelin, Denis Polančec, Lucija Zenić, Dragan Primorac · Croatian Medical Journal · 2019
85 % des patients ont évité la prothèse de genou à un an
Cette étude croate a suivi 20 patients atteints d'arthrose sévère du genou ayant reçu une injection unique de leur propre tissu adipeux traité. Tous les patients présentaient une maladie avancée — 80 % avaient le grade le plus sévère (grade IV de Kellgren-Lawrence). Après un an, 17 patients sur 20 (85 %) s'étaient suffisamment améliorés pour éviter une arthroplastie totale du genou. Seuls trois patients (15 %) ont subi une pose de prothèse de genou au cours de la période d'étude.
Les scores de douleur ont diminué de plus de moitié
Les patients ont ressenti un soulagement substantiel de la douleur selon toutes les mesures utilisées dans l'étude. L'échelle visuelle analogique (une évaluation simple de la douleur) a diminué de 54 % à 82 % par rapport aux valeurs initiales. Le score WOMAC, qui mesure la douleur, la raideur et la fonction physique, s'est amélioré de 40 % à 45 %. Ces améliorations étaient statistiquement significatives, ce qui signifie qu'elles avaient peu de chances de survenir par hasard.
La douleur lors des activités quotidiennes a diminué de manière substantielle
La raideur s'est notablement améliorée
Les scores de fonction physique ont montré des gains significatifs
Le tissu adipeux traité contient plusieurs types de cellules régénératrices
Les chercheurs ont analysé la composition réelle du matériel injecté. Ils ont identifié trois principaux types cellulaires pouvant contribuer à la régénération :
Péricytes (cellules auxiliaires qui soutiennent la réparation des vaisseaux sanguins)
Cellules progénitrices endothéliales (cellules qui participent à la formation de nouveaux vaisseaux sanguins)
Cellules stromales adipeuses (cellules de soutien issues du tissu adipeux)
Ces cellules agissent ensemble par des processus de signalisation naturels. Elles peuvent contribuer à réduire l'inflammation et favoriser la réparation tissulaire dans l'articulation endommagée.
La fonction du genou s'est améliorée de manière significative sur tous les critères
Le score KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score) s'est amélioré de façon spectaculaire — entre 46 % et 176 % par rapport aux mesures initiales. Ce score évalue cinq domaines : la douleur, les autres symptômes, les activités de la vie quotidienne, le sport et les loisirs, et la qualité de vie. Toutes les améliorations étaient statistiquement significatives avec des valeurs de P inférieures à 0,001.
Ce que cela signifie pour les patients atteints d'arthrose sévère
Cette étude est notable car elle s'est concentrée sur des patients à un stade avancé de la maladie. La plupart des traitements régénératifs sont testés sur des arthroses légères ou modérées. Ces patients présentaient des lésions cartilagineuses sévères et étaient généralement considérés comme candidats à une prothèse de genou.
La procédure elle-même est peu invasive. Le tissu adipeux est prélevé sur le propre corps du patient, traité à l'aide du système Lipogems® pour créer du tissu adipeux micro-fragmenté, puis injecté dans l'articulation du genou. Comme le tissu provient de votre propre corps (autologue), le risque de rejet ou de réaction allergique est minimal.
Limites importantes à considérer
Il s'agissait d'une étude de petite taille avec seulement 20 patients et sans groupe témoin pour comparaison. En l'absence de groupe placebo, les chercheurs ne peuvent exclure qu'une partie de l'amélioration soit due à l'effet placebo ou à des fluctuations naturelles de la maladie. La période de suivi de 12 mois limite également notre compréhension des bénéfices à long terme.
Cependant, les chercheurs soulignent qu'il s'agit de l'une des premières études à montrer des effets positifs spécifiquement chez des patients atteints d'arthrose du genou à un stade avancé. Pour les patients confrontés à une chirurgie de remplacement articulaire, ce traitement pourrait offrir une option pour retarder, voire potentiellement éviter, cette intervention majeure.
Source : Hudetz et al., Croatian Medical Journal, 2019.
Publication Originale
Early results of intra-articular micro-fragmented lipoaspirate treatment in patients with late stages knee osteoarthritis: a prospective study
Damir Hudetz, Igor Borić, Eduard Rod, Željko Jeleč, Barbara Kunovac, Ozren Polašek, Trpimir Vrdoljak, Mihovil Plečko, Andrea Skelin, Denis Polančec, Lucija Zenić, Dragan Primorac · Croatian Medical Journal · 2019
This prospective, non-randomized study evaluated the clinical and functional effects of intra-articular injection of autologous micro-fragmented lipoaspirate (MLA) in 20 patients with late-stage knee osteoarthritis (KOA) (Kellgren Lawrence grade III, n=4; grade IV, n=16) between June 2016 and February 2018. Secondary aims included classifying cell types in MLA, performing detailed MRI-based classification of KOA, and identifying predictors for functional outcomes. At baseline, radiological KOA grade and MRI were assessed to classify morphological changes. Stromal vascular fraction cells from MLA samples were analyzed using cell surface markers. Patients were evaluated at baseline and 12 months post-treatment using visual analog scale (VAS), Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), and Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS). Three patients (15%) required total knee replacement. Seventeen patients (85%) demonstrated substantial improvement: KOOS scores improved 46-176% compared to baseline, WOMAC decreased 40-45%, and VAS decreased 54-82% (all P<0.001). MLA contained endothelial progenitor cells, pericytes, and supra-adventitial adipose stromal cells as the most abundant phenotypes. This study is among the first demonstrating positive effects of MLA treatment in patients with late-stage KOA, suggesting potential for delaying knee replacement surgery.