Une nouvelle technique chirurgicale associe tissu adipeux et membrane de collagène pour la réparation du cartilage du genou

Les lésions cartilagineuses peuvent conduire à une arthrose précoce en l'absence de traitement

Les défauts cartilagineux focaux du genou provoquent douleur, diminution de la fonction articulaire et altération de la qualité de vie. Ces lésions ont une capacité de guérison spontanée très limitée. Sans traitement, elles peuvent évoluer vers une arthrose prématurée. De nombreuses approches chirurgicales ont été tentées au fil des années. Cependant, la plupart montrent des résultats décevants à long terme.

Des chercheurs décrivent une nouvelle approche utilisant votre propre graisse

Une équipe de chirurgiens orthopédistes brésiliens a développé une nouvelle technique chirurgicale. Elle combine deux traitements prometteurs : le tissu adipeux micro-fragmenté (graisse spécialement traitée provenant de votre propre corps) et une membrane de collagène. Cette association vise à réparer les défauts cartilagineux focaux du genou sans certains inconvénients des méthodes plus anciennes.

La technique utilise le système Lipogems® pour traiter le tissu adipeux. Celui-ci produit un matériau riche en cellules souches mésenchymateuses (cellules régénératives capables de se différencier en cartilage). Contrairement aux procédures utilisant la moelle osseuse, le prélèvement de tissu adipeux est peu invasif et facilement accessible.

La procédure évite d'endommager l'os sous-jacent au cartilage

L'un des principaux avantages de cette technique réside dans ce qu'elle ne fait pas. Les méthodes plus anciennes comme la microfracture créent délibérément de petits trous dans l'os. Cela libère des cellules de la moelle osseuse pour favoriser la cicatrisation. Cependant, les études montrent que cette approche entraîne souvent des complications. Jusqu'à 60 pour cent des patients développent une prolifération osseuse au sein de la zone réparée après deux ans.

La nouvelle technique prépare soigneusement le défaut cartilagineux sans pénétrer l'os sous-jacent. Cela pourrait réduire le risque de complications osseuses tout en apportant des cellules régénératives grâce à la greffe de tissu adipeux.

Comment se déroule l'intervention : vue d'ensemble étape par étape

La procédure comprend plusieurs étapes coordonnées :

• Prélèvement de graisse : Environ 20 millilitres de tissu adipeux sont prélevés au niveau de la face interne de la cuisse. Une solution spéciale assure l'anesthésie locale et facilite le prélèvement.

• Traitement de la graisse : Le dispositif Lipogems® traite la graisse en environ 10 à 15 minutes. Il utilise des forces mécaniques douces — sans enzymes ni produits chimiques. Le processus élimine les substances inflammatoires et les cellules sanguines tout en préservant les cellules régénératives bénéfiques.

• Préparation du cartilage : Le chirurgien nettoie et façonne le défaut cartilagineux. Les bords sont rendus lisses et verticaux. Point important : l'os sous-jacent est laissé intact.

• Mise en place de la membrane : Une membrane de collagène est découpée pour correspondre exactement à la forme du défaut. Le tissu adipeux traité est appliqué sur la surface rugueuse de la membrane. La membrane est ensuite fixée sur le défaut par des points de suture fins.

• Comblement final : Du tissu adipeux traité supplémentaire est injecté sous la membrane. De la colle de fibrine scelle les bords. Le chirurgien teste la mobilité du genou pour confirmer la stabilité de l'ensemble.

Le tissu adipeux offre des avantages pratiques comme source cellulaire

Les cellules souches mésenchymateuses peuvent provenir de plusieurs sources dans l'organisme. La moelle osseuse et le sang sont des options courantes. Cependant, le tissu adipeux offre des avantages uniques :

• Il est largement disponible chez la plupart des patients

• Le prélèvement est peu invasif

• Le traitement peut être réalisé pendant la même intervention chirurgicale

• La graisse contient d'abondantes cellules régénératives appelées péricytes (cellules auxiliaires qui favorisent la cicatrisation)

Le traitement par Lipogems® préserve la structure naturelle du tissu. Cela pourrait aider les cellules à survivre et à mieux fonctionner après leur mise en place.

Ce que cela signifie pour les patients envisageant un traitement

Cette publication décrit une technique chirurgicale plutôt que des résultats cliniques. Les auteurs la présentent comme une « option alternative » pour le traitement des défauts cartilagineux focaux du genou. Ils fondent leur approche sur des preuves scientifiques croissantes concernant le potentiel régénératif des cellules dérivées du tissu adipeux.

Si vous présentez un défaut cartilagineux focal du genou, cette technique représente une voie de traitement possible. Elle combine des principes chirurgicaux établis avec des concepts plus récents de médecine régénérative. L'approche vise à apporter des cellules régénératives tout en évitant les lésions osseuses susceptibles de causer des problèmes ultérieurement.

Les patients intéressés par ce type de traitement devraient discuter de plusieurs facteurs avec leur chirurgien. Ceux-ci incluent la taille et la localisation de leur défaut cartilagineux, les traitements antérieurs et l'état général de l'articulation. Comme pour toute technique récente, les résultats individuels peuvent varier. Des études à plus long terme permettront de clarifier l'efficacité de cette approche dans le temps.

Source : Leal et al., Arthroscopy Techniques, 2024.