Le traitement par tissu adipeux améliore les résultats de la réparation du cartilage
Salvatore Bisicchia, Gabriele Bernardi, Susanna M. Pagnotta, Cosimo Tudisco · Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy · 2019
Lorsque vous avez une zone endommagée du cartilage dans votre genou, une intervention chirurgicale courante est appelée microfracture. Elle consiste à pratiquer de minuscules trous dans l'os pour stimuler la cicatrisation. Mais les chercheurs ont voulu savoir : l'ajout de tissu adipeux traité provenant de votre propre corps pourrait-il rendre ce traitement encore plus efficace ?
L'étude a comparé la chirurgie standard avec et sans injection de graisse
Cet essai randomisé a inclus 40 patients présentant des lésions cartilagineuses focales du genou. Tous les patients ont bénéficié de la même chirurgie de microfracture sous arthroscopie. La moitié d'entre eux a également reçu une injection de tissu adipeux micro-fragmenté (graisse spécialement traitée provenant de leur propre abdomen) à la fin de l'intervention. L'autre moitié n'a reçu que la chirurgie de microfracture seule. Les chercheurs ont ensuite suivi les deux groupes pendant un an.
Le tissu adipeux a été traité à l'aide du système Lipogems®. Cette technologie fragmente délicatement la graisse en minuscules agrégats. Ces agrégats contiennent des cellules régénératives qui favorisent la cicatrisation. L'ensemble du processus se déroule au cours d'une seule intervention chirurgicale — aucun traitement en laboratoire ni délai d'attente n'est nécessaire.
Les patients ayant reçu le tissu adipeux ont obtenu de meilleurs scores à un an
L'objectif principal de l'étude était de comparer les scores de fonction du genou à 12 mois. Les patients ayant reçu l'injection de tissu adipeux présentaient des scores WOMAC significativement meilleurs. Il s'agit d'une mesure standardisée de la douleur, de la raideur et de la fonction physique. Leur score moyen était de 17,7, contre 25,5 pour la chirurgie seule. Des scores plus bas indiquent une meilleure fonction.
Le groupe tissu adipeux a également obtenu de meilleurs résultats à l'Oxford Knee Score
Les mesures de qualité de vie (EQ-5D) ont montré une amélioration plus importante
Toutes les améliorations ont présenté une « taille d'effet modérée » — c'est-à-dire des différences réelles et perceptibles
Le soulagement de la douleur est apparu plus tôt dans le groupe tissu adipeux
Trois mois après la chirurgie, les deux groupes s'étaient améliorés par rapport à leur état initial. Cependant, les patients ayant reçu l'injection de graisse rapportaient moins de douleur. Leur score moyen de douleur était de 4,2 sur dix. Le groupe chirurgie seule affichait une moyenne de 5,9. Cette différence était statistiquement significative.
Ce soulagement précoce de la douleur s'est maintenu. À six mois et à 12 mois, le groupe tissu adipeux rapportait systématiquement de meilleurs résultats sur l'ensemble des mesures. Les deux groupes ont utilisé des quantités similaires d'antalgiques tout au long de l'étude.
Aucun problème de sécurité n'a été identifié
Tout au long de l'année de suivi, les chercheurs n'ont constaté aucune réaction indésirable à l'injection de tissu adipeux. L'intervention consiste à prélever de la graisse de votre propre abdomen au cours de la même chirurgie. Une petite canule recueille entre 15 et 50 centimètres cubes de tissu adipeux. Celui-ci est ensuite traité et injecté dans l'articulation du genou.
Comme le tissu provient de votre propre corps (autologue), il n'y a aucun risque de rejet. Cette étude s'ajoute aux preuves croissantes que cette approche est sûre pour le traitement articulaire.
Ce que cela signifie pour votre décision thérapeutique
Il s'agit d'une étude de niveau 1 — le plus haut niveau de preuve clinique. Elle suggère que l'ajout de tissu adipeux micro-fragmenté à la chirurgie standard de microfracture produit de meilleurs résultats que la chirurgie seule. Les bénéfices comprennent :
Une meilleure fonction du genou à un an
Moins de douleur dès trois mois
De meilleures mesures de qualité de vie
Aucun risque supplémentaire pour la sécurité
Si vous présentez une lésion cartilagineuse focale du genou et envisagez une chirurgie de microfracture, cette recherche suggère que la combiner avec une injection Lipogems® pourrait vous donner de meilleurs résultats. Le traitement utilise les propres ressources de cicatrisation de votre corps pour favoriser la réparation du cartilage.
Discutez avec votre médecin pour savoir si cette approche combinée pourrait convenir à votre situation spécifique. Des facteurs tels que la taille et la localisation de votre lésion cartilagineuse, votre âge et vos objectifs d'activité jouent tous un rôle dans le choix du meilleur plan de traitement.
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Source : Bisicchia et al., Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 2019.
Publication Originale
Micro-fragmented stromal-vascular fraction plus microfractures provides better clinical results than microfractures alone in symptomatic focal chondral lesions of the knee
Salvatore Bisicchia, Gabriele Bernardi, Susanna M. Pagnotta, Cosimo Tudisco · Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy · 2019
This prospective randomized controlled single-blind trial evaluated clinical outcomes over 1 year in patients with symptomatic focal chondral lesions of the knee. Two groups of 20 patients underwent arthroscopic microfracture treatment. The experimental group received additional intra-articular injection of micro-fragmented stromal-vascular fraction at surgery's end, while the control group received microfractures alone. The primary endpoint was WOMAC score at 12 months; secondary endpoints included adverse events, Oxford Knee Score, EQ-5D score, VAS for pain, and analgesic consumption. All 40 patients completed 12-month follow-up with no adverse reactions reported. At 1 month, no differences existed between groups. At 3 months, both groups improved from baseline, with the experimental group showing significantly lower VAS pain scores (4.2±3.2 vs. 5.9±1.7, p=0.04). At 6 and 12 months, the experimental group demonstrated superior outcomes across all measures with moderate effect sizes. The primary endpoint was achieved, with better WOMAC scores at 12 months in the experimental group (17.7±11.1 vs. 25.5±12.7, p=0.03). The study concludes that micro-fragmented stromal-vascular fraction injection combined with microfractures is safe and clinically more effective than microfractures alone for treating symptomatic focal chondral knee lesions, providing valuable information for patient counseling regarding adipose-derived mesenchymal stem cells.