Traitement des problèmes complexes du genou avec le tissu adipeux de votre propre corps
Richard David Striano, Valeria Battista, Norma Bilbool · Open Journal of Regenerative Medicine · 2017
Un patient de 73 ans retrouve la fonction de son genou après 2,5 ans
Cette étude suit un patient atteint d'arthrose sévère du genou associée à des lésions du ménisque et des ligaments. Il avait essayé de nombreux traitements sans succès, notamment des infiltrations de cortisone, des injections d'acide hyaluronique, du plasma riche en plaquettes, et même une chirurgie arthroscopique. Sa seule option restante était une prothèse totale du genou, qu'il a refusée. Il a plutôt reçu une injection de son propre tissu adipeux traité à l'aide du système Lipogems®.
Avant le traitement, ce patient pouvait à peine plier son genou. Il marchait avec la jambe raide et tendue et avait besoin de l'aide de sa femme pour enfiler son pantalon. Il ne pouvait plus porter de chaussures normales ni faire du vélo. Sa qualité de vie était sévèrement limitée par une douleur constante au genou.
L'IRM a révélé des lésions sévères incluant une arthrose avec contact os contre os
L'imagerie du patient a révélé de multiples problèmes graves dans son genou. Son ligament croisé antérieur (LCA) et son ligament croisé postérieur (LCP) présentaient tous deux des lésions dégénératives. De larges portions des ménisques médial et latéral étaient manquantes. Il présentait également un œdème de la moelle osseuse, un petit kyste dans le fémur, et une arthrose avancée « os contre os » dans plusieurs zones du genou.
Cette combinaison de lésions représente un cas complexe. Les traitements traditionnels échouent souvent lorsque tant de structures sont atteintes simultanément.
La procédure utilise l'échographie pour guider le placement précis de la graisse
Le traitement a été réalisé sous anesthésie locale uniquement. Les médecins ont prélevé environ 60 cc de tissu adipeux de l'abdomen du patient par de minuscules incisions. Cette graisse a été traitée par le dispositif Lipogems®, qui la fragmente en minuscules particules tout en préservant l'intégrité des cellules régénératrices.
À l'aide de l'imagerie échographique en temps réel, les médecins ont ensuite injecté de petites quantités de graisse traitée dans des zones lésées spécifiques :
Trois cc dans le compartiment interne du genou
Trois cc dans le compartiment externe du genou
Un cc dans chaque reliquat méniscal
Deux cc dans le LCA endommagé
L'ensemble du traitement de la graisse ne prend que 15 à 20 minutes. Aucune enzyme ni substance chimique n'est ajoutée au tissu.
Les scores de douleur et de fonction se sont significativement améliorés
Après le traitement, le patient a montré des améliorations significatives sur plusieurs mesures. Ses niveaux de douleur ont diminué sur les échelles standardisées. Ses scores au questionnaire KOOS, qui évalue la fonction du genou et la qualité de vie, se sont améliorés. Il a également gagné en amplitude de mouvement et en force musculaire au niveau de la cuisse.
Ces améliorations se sont maintenues tout au long de la période de suivi de 2,5 ans, suggérant des bénéfices durables d'un traitement unique.
Aucun effet indésirable signalé durant le suivi prolongé
Tout au long de la période d'étude, incluant la procédure elle-même et les 2,5 années suivantes, aucune complication ni effet secondaire n'a été observé. Ce profil de sécurité est cohérent avec d'autres recherches sur le tissu adipeux micro-fragmenté, qui utilise les propres cellules du patient et évite les risques associés aux tissus de donneurs ou aux matériaux synthétiques.
Pourquoi le tissu adipeux pourrait aider les articulations endommagées à guérir
Le tissu adipeux contient une forte concentration de cellules souches mésenchymateuses (CSM) — environ une cellule sur 100 cellules adipeuses, contre seulement une sur 100 000 cellules de moelle osseuse. Ces cellules peuvent se transformer en différents types de tissus et libérer des signaux de guérison qui réduisent l'inflammation et favorisent la réparation tissulaire.
Le système Lipogems® préserve la structure naturelle entourant ces cellules, appelée la « niche ». La recherche suggère que cet environnement intact aide les cellules à fonctionner mieux que lorsqu'elles sont extraites par des méthodes chimiques. La graisse micro-fragmentée agit comme un échafaudage naturel qui soutient la guérison des articulations endommagées.
Ce cas représente un patient dans une étude en cours. Bien que les résultats soient prometteurs, des essais plus larges avec davantage de patients sont nécessaires pour confirmer ces observations. Cependant, pour les patients ayant épuisé les autres options et souhaitant éviter ou retarder une chirurgie de remplacement articulaire, cette approche offre une alternative potentielle à discuter avec un médecin qualifié.
Source : Striano et al., Open Journal of Regenerative Medicine, 2017.
Publication Originale
Non-Responding Knee Pain with Osteoarthritis, Meniscus and Ligament Tears Treated with Ultrasound Guided Autologous, Micro-Fragmented and Minimally Manipulated Adipose Tissue
Richard David Striano, Valeria Battista, Norma Bilbool · Open Journal of Regenerative Medicine · 2017
Chronic knee pain from advanced osteoarthritis is often associated with tears in the fibro-cartilaginous meniscus and cruciate ligaments. The result is substantial pain and impairments and loss of daily function, thus limiting activity and quality of life. These often include pain, loss of range of motion, inability to elevate the leg, pain increased with activity and gradual worsening over time. This represents a challenging clinical picture for which few non-surgical options are available. Most patients failing to respond to current methods of care are offered arthroplasty. Current therapies are focused on the relief of the symptoms but cannot repair the damage nor stop the degenerative process. This is a case study of the first subject in a continuing IRB to reach a 2.5 year end-point. Our intention was to investigate the potential benefits of using autologous, minimally manipulated fat graft in subjects with advanced osteoarthritis and meniscus pathology who had failed to obtain benefit from previous, standards of care. The study involved a 73 year-old male with end stage bone-on-bone right knee pain. Micro-fragmented fat was obtained using a minimal manipulation technology in a closed system, Lipogems®, without the addition of enzymes or other additives. Fat graft was injected under continuous ultrasound guidance. VAS pain, KOOS function, range of motion and quadriceps strength improved after treatment. Autologous, micronized, and minimally manipulated adipose tissue resulted in significant improvement in pain, function and quality of life. No adverse events were reported.