L'iniezione di grasso micro-frammentato mostra risultati promettenti per l'artrosi del ginocchio
A. Russo, V. Condello, V. Madonna, M. Guerriero, C. Zorzi · 2017
30 pazienti con grave danno cartilagineo al ginocchio trattati
Questo studio ha seguito 30 persone affette da danno cartilagineo diffuso alle ginocchia. Tutti i pazienti avevano sperimentato dolore costante che non rispondeva ai trattamenti standard come fisioterapia, infiltrazioni di corticosteroidi o iniezioni di acido ialuronico da almeno un anno. I ricercatori volevano verificare se una singola iniezione del tessuto adiposo del paziente stesso, opportunamente processato, potesse fornire sollievo laddove altri trattamenti avevano fallito.
I pazienti avevano un'età compresa tra 23 e 60 anni, con un'età mediana di 43 anni. Circa il 70% erano uomini e il 30% donne. La maggior parte dei pazienti (80%) ha ricevuto l'iniezione di grasso durante un altro intervento al ginocchio, mentre il 20% ha effettuato solo l'artroscopia con l'iniezione.
Tessuto adiposo prelevato e processato in un unico intervento chirurgico
I medici hanno prelevato il grasso dall'addome di ciascun paziente durante lo stesso intervento. Il grasso è stato poi processato utilizzando la tecnologia Lipogems®, che frammenta delicatamente il tessuto in piccoli pezzi eliminando al contempo sangue e sostanze infiammatorie attraverso lavaggi. L'intero processo è avvenuto in sala operatoria, senza necessità di espansione in laboratorio o trattamento chimico delle cellule.
Il tessuto processato—circa 10-15 millilitri—è stato poi iniettato direttamente nell'articolazione del ginocchio. Poiché il grasso proviene dal corpo stesso del paziente, non vi è alcun rischio di rigetto o trasmissione di malattie da donatore.
Punteggi del dolore migliorati di 24 punti a un anno
I ricercatori hanno misurato gli esiti utilizzando diversi questionari standardizzati prima del trattamento e un anno dopo. I risultati hanno mostrato miglioramenti significativi in tutti i parametri:
I punteggi del dolore sono migliorati di una mediana di 24 punti su una scala di 100 punti
I punteggi Tegner Lysholm Knee (che misurano la funzionalità del ginocchio) sono migliorati di 31 punti
I punteggi IKDC-soggettivo (che misurano l'attività quotidiana) sono migliorati di 20 punti
I punteggi KOOS totali (che misurano la salute complessiva del ginocchio) sono migliorati di 20 punti
Gli esperti medici considerano un miglioramento di almeno 10 punti su queste scale come clinicamente significativo. I miglioramenti osservati in questo studio sono stati da due a tre volte superiori a tale soglia.
Nessuna complicanza grave né peggioramento riportato
La sicurezza è stata un aspetto centrale di questo studio. I ricercatori hanno monitorato i pazienti per febbre, infezioni e gonfiore eccessivo del ginocchio. Non si sono verificate complicanze rilevanti e nessun paziente ha sperimentato un peggioramento della propria condizione dopo l'iniezione.
Il recupero post-operatorio è stato semplice. I pazienti hanno indossato una fasciatura compressiva sull'addome per due-tre settimane e hanno ricevuto farmaci anticoagulanti per 15 giorni per prevenire la formazione di trombi. La maggior parte ha ripreso il carico completo entro una-tre settimane, a seconda dell'eventuale esecuzione di procedure aggiuntive.
Perché il tessuto adiposo può aiutare la cartilagine danneggiata
Il tessuto adiposo contiene un'abbondante riserva di periciti (cellule di supporto che sostengono i vasi sanguigni) e cellule staminali mesenchimali. Queste cellule agiscono come una "farmacia naturale", rilasciando fattori di crescita e altri segnali riparativi che possono ridurre l'infiammazione e favorire la rigenerazione tissutale.
A differenza dei trattamenti che richiedono la coltivazione delle cellule in laboratorio, il processo Lipogems® mantiene queste cellule rigenerative nel loro ambiente naturale. Il grasso micro-frammentato fornisce inoltre un'azione ammortizzante che può contribuire a proteggere le superfici articolari danneggiate.
Un'opzione sicura e in un unico passaggio da valutare
Questo studio dimostra che una singola iniezione di tessuto adiposo micro-frammentato è sicura e può fornire un significativo sollievo dal dolore e un miglioramento funzionale per le persone con danno cartilagineo diffuso del ginocchio. La procedura è minimamente invasiva e utilizza esclusivamente tessuto del paziente stesso.
Tuttavia, si è trattato di uno studio relativamente piccolo, privo di un gruppo di confronto che ricevesse un placebo o un trattamento differente. La maggior parte dei pazienti ha inoltre subito procedure chirurgiche aggiuntive, che potrebbero aver contribuito ai miglioramenti osservati. Sono necessari studi più ampi e controllati per confermare questi risultati incoraggianti. Se soffrite di artrosi cronica del ginocchio che non ha risposto ad altri trattamenti, chiedete al vostro medico se questo approccio possa essere appropriato per la vostra situazione.
Fonte: Russo et al., None, 2017.
Pubblicazione Originale
Autologous and micro-fragmented adipose tissue for the treatment of diffuse degenerative knee osteoarthritis
A. Russo, V. Condello, V. Madonna, M. Guerriero, C. Zorzi · 2017
Chondral lesions of the knee represent a challenge for the orthopaedic surgeon. Several treatments have been proposed with variable success rate. Recently, new therapeutic approaches, such as the use of mesenchymal stem cells, have shown promising results. The adipose tissue is a good source of these naturally occurring regenerative cells, due to its abundance and easy access. In addition, it can be used to provide cushioning and filling of structural defects. The 1-year safety and outcome of a single intra-articular injection of autologous and micro-fragmented adipose tissue in 30 patients affected by diffuse degenerative chondral lesions was evaluated. Micro-fragmented adipose tissue was obtained using a minimal manipulation technique in a closed system. The safety of the procedure was evaluated by recording type and incidence of any adverse event. The clinical outcomes were determined using the KOOS, IKDC-subjective, Tegner Lysholm Knee, and VAS pain scales taken pre-operatively and at 12 months follow-up. A level of at least 10 points of improvement in the scores has been selected as cut-off representing a clinically significant difference. No relevant complications nor clinical worsening were recorded. A total median improvement of 20 points has been observed in IKDC-subjective and total KOOS, and a higher percentage of success was found in VAS pain and Tegner Lysholm Knee, where the total median improvement was 24 and 31 points, respectively. The results of this study show the safety and feasibility of using autologous and micro-fragmented adipose tissue in patients affected by diffuse degenerative chondral lesions.