Un'unica iniezione riduce il dolore nei pazienti con artrosi grave del ginocchio
Damir Hudetz, Igor Borić, Eduard Rod, Željko Jeleč, Barbara Kunovac, Ozren Polašek, Trpimir Vrdoljak, Mihovil Plečko, Andrea Skelin, Denis Polančec, Lucija Zenić, Dragan Primorac · Croatian Medical Journal · 2019
L'85% dei pazienti ha evitato la protesi di ginocchio a un anno
Questo studio croato ha seguito 20 pazienti con artrosi grave del ginocchio che hanno ricevuto un'unica iniezione del proprio tessuto adiposo processato. Tutti i pazienti presentavano una malattia avanzata: l'80% aveva il grado più severo (grado IV di Kellgren-Lawrence). Dopo un anno, 17 pazienti su 20 (85%) erano migliorati abbastanza da evitare l'intervento di protesi totale di ginocchio. Solo tre pazienti (15%) sono stati sottoposti a sostituzione protesica durante il periodo dello studio.
I punteggi del dolore sono diminuiti di oltre la metà
I pazienti hanno sperimentato un sostanziale sollievo dal dolore in tutte le misurazioni utilizzate nello studio. La scala analogica visiva (una semplice valutazione del dolore) è diminuita dal 54% all'82% rispetto al basale. Il punteggio WOMAC, che misura dolore, rigidità e funzionalità fisica, è migliorato dal 40% al 45%. Questi miglioramenti erano statisticamente significativi, il che significa che era improbabile fossero dovuti al caso.
Il dolore durante le attività quotidiane è diminuito in modo sostanziale
La rigidità è migliorata notevolmente
I punteggi della funzionalità fisica hanno mostrato miglioramenti significativi
Il tessuto adiposo processato contiene molteplici tipi di cellule riparative
I ricercatori hanno analizzato cosa contenesse effettivamente il materiale iniettato. Hanno individuato tre principali tipi di cellule che potrebbero contribuire alla guarigione:
Periciti (cellule di supporto che favoriscono la riparazione dei vasi sanguigni)
Cellule progenitrici endoteliali (cellule che contribuiscono alla formazione di nuovi vasi sanguigni)
Cellule stromali adipose (cellule di supporto derivate dal tessuto adiposo)
Queste cellule lavorano insieme attraverso processi di segnalazione naturali. Potrebbero contribuire a ridurre l'infiammazione e favorire la riparazione tissutale nell'articolazione danneggiata.
La funzionalità del ginocchio è migliorata significativamente in tutte le misurazioni
Il punteggio KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score) è migliorato drasticamente, tra il 46% e il 176% rispetto alle misurazioni basali. Questo punteggio valuta cinque aree: dolore, altri sintomi, attività della vita quotidiana, sport e attività ricreative, e qualità della vita. Tutti i miglioramenti erano statisticamente significativi con valori P inferiori a 0,001.
Cosa significa questo per i pazienti con artrosi grave
Questo studio è degno di nota perché si è concentrato su pazienti con malattia in stadio avanzato. La maggior parte dei trattamenti rigenerativi viene testata su artrosi lieve o moderata. Questi pazienti presentavano un grave danno cartilagineo ed erano tipicamente considerati candidati alla protesi di ginocchio.
La procedura stessa è minimamente invasiva. Il tessuto adiposo viene prelevato dal corpo stesso del paziente, processato utilizzando il sistema Lipogems® per creare tessuto adiposo microframmentato, e quindi iniettato nell'articolazione del ginocchio. Poiché il tessuto proviene dal proprio corpo (autologo), il rischio di rigetto o reazione allergica è minimo.
Limitazioni importanti da considerare
Si tratta di uno studio di piccole dimensioni con solo 20 pazienti e senza gruppo di controllo per il confronto. In assenza di un gruppo placebo, i ricercatori non possono escludere che parte del miglioramento sia dovuto all'effetto placebo o alla naturale fluttuazione della malattia. Anche il periodo di follow-up di 12 mesi limita la nostra comprensione dei benefici a lungo termine.
Tuttavia, i ricercatori sottolineano che questo è tra i primi studi a mostrare effetti positivi specificamente in pazienti con artrosi del ginocchio in stadio avanzato. Per i pazienti che si trovano di fronte a un intervento di sostituzione articolare, questo trattamento potrebbe offrire un'opzione per ritardare o potenzialmente evitare quella procedura chirurgica maggiore.
Fonte: Hudetz et al., Croatian Medical Journal, 2019.
Pubblicazione Originale
Early results of intra-articular micro-fragmented lipoaspirate treatment in patients with late stages knee osteoarthritis: a prospective study
Damir Hudetz, Igor Borić, Eduard Rod, Željko Jeleč, Barbara Kunovac, Ozren Polašek, Trpimir Vrdoljak, Mihovil Plečko, Andrea Skelin, Denis Polančec, Lucija Zenić, Dragan Primorac · Croatian Medical Journal · 2019
This prospective, non-randomized study evaluated the clinical and functional effects of intra-articular injection of autologous micro-fragmented lipoaspirate (MLA) in 20 patients with late-stage knee osteoarthritis (KOA) (Kellgren Lawrence grade III, n=4; grade IV, n=16) between June 2016 and February 2018. Secondary aims included classifying cell types in MLA, performing detailed MRI-based classification of KOA, and identifying predictors for functional outcomes. At baseline, radiological KOA grade and MRI were assessed to classify morphological changes. Stromal vascular fraction cells from MLA samples were analyzed using cell surface markers. Patients were evaluated at baseline and 12 months post-treatment using visual analog scale (VAS), Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), and Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS). Three patients (15%) required total knee replacement. Seventeen patients (85%) demonstrated substantial improvement: KOOS scores improved 46-176% compared to baseline, WOMAC decreased 40-45%, and VAS decreased 54-82% (all P<0.001). MLA contained endothelial progenitor cells, pericytes, and supra-adventitial adipose stromal cells as the most abundant phenotypes. This study is among the first demonstrating positive effects of MLA treatment in patients with late-stage KOA, suggesting potential for delaying knee replacement surgery.