Il trattamento con tessuto adiposo migliora i risultati della riparazione cartilaginea
Salvatore Bisicchia, Gabriele Bernardi, Susanna M. Pagnotta, Cosimo Tudisco · Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy · 2019
Quando si ha un'area danneggiata di cartilagine nel ginocchio, un intervento chirurgico comune è chiamato microfrattura. Questa tecnica consiste nel praticare piccoli fori nell'osso per stimolare la guarigione. I ricercatori però si sono chiesti: aggiungere tessuto adiposo processato dal proprio corpo potrebbe rendere questo trattamento ancora più efficace?
Lo studio ha confrontato la chirurgia standard con e senza iniezione di tessuto adiposo
Questo studio randomizzato ha arruolato 40 pazienti con lesioni cartilaginee focali del ginocchio. Tutti i pazienti sono stati sottoposti allo stesso intervento artroscopico di microfrattura. Alla metà di loro è stata somministrata anche un'iniezione di tessuto adiposo microframmentato (grasso appositamente processato prelevato dal proprio addome) al termine della procedura. L'altra metà ha ricevuto solo l'intervento di microfrattura. I ricercatori hanno quindi seguito entrambi i gruppi per un anno.
Il tessuto adiposo è stato processato utilizzando il sistema Lipogems®. Questa tecnologia frammenta delicatamente il grasso in piccoli aggregati. Questi aggregati contengono cellule rigenerative che supportano la guarigione. L'intero processo avviene durante un unico intervento chirurgico, senza necessità di processazione in laboratorio o tempi di attesa.
I pazienti che hanno ricevuto il tessuto adiposo hanno ottenuto punteggi migliori a un anno
L'obiettivo principale dello studio era confrontare i punteggi di funzionalità del ginocchio a 12 mesi. I pazienti che avevano ricevuto l'iniezione di tessuto adiposo presentavano punteggi WOMAC significativamente migliori. Si tratta di una misura standardizzata di dolore, rigidità e funzionalità fisica. Il loro punteggio medio era 17,7, rispetto a 25,5 per il gruppo trattato con la sola chirurgia. Punteggi più bassi indicano una migliore funzionalità.
Il gruppo trattato con tessuto adiposo ha ottenuto risultati migliori anche nell'Oxford Knee Score
Le misure di qualità della vita (EQ-5D) hanno mostrato un miglioramento maggiore
Tutti i miglioramenti hanno mostrato un "effect size moderato", ovvero differenze reali e apprezzabili
Il sollievo dal dolore è comparso prima nel gruppo trattato con tessuto adiposo
A tre mesi dall'intervento, entrambi i gruppi erano migliorati rispetto alla condizione iniziale. Tuttavia, i pazienti che avevano ricevuto l'iniezione di tessuto adiposo riferivano meno dolore. Il loro punteggio medio del dolore era 4,2 su dieci. Il gruppo trattato con la sola chirurgia aveva una media di 5,9. Questa differenza era statisticamente significativa.
Questo sollievo precoce dal dolore si è mantenuto nel tempo. A sei mesi e a 12 mesi, il gruppo trattato con tessuto adiposo ha costantemente riportato risultati migliori in tutte le misure valutate. Entrambi i gruppi hanno utilizzato quantità simili di farmaci antidolorifici durante tutto lo studio.
Non sono state identificate problematiche di sicurezza
Durante l'intero anno di follow-up, i ricercatori non hanno riscontrato reazioni avverse all'iniezione di tessuto adiposo. La procedura prevede il prelievo di grasso dal proprio addome durante lo stesso intervento chirurgico. Una piccola cannula raccoglie tra 15 e 50 centimetri cubi di tessuto adiposo. Questo viene poi processato e iniettato nell'articolazione del ginocchio.
Poiché il tessuto proviene dal proprio corpo (autologo), non vi è rischio di rigetto. Lo studio si aggiunge alle crescenti evidenze che questo approccio è sicuro per il trattamento articolare.
Cosa significa questo per la sua decisione terapeutica
Questo è uno studio di Livello 1, il massimo grado di evidenza clinica. Suggerisce che l'aggiunta di tessuto adiposo microframmentato all'intervento standard di microfrattura produce risultati migliori rispetto alla sola chirurgia. I benefici includono:
Migliore funzionalità del ginocchio a un anno
Meno dolore già a partire da tre mesi
Miglioramento delle misure di qualità della vita
Nessun rischio aggiuntivo per la sicurezza
Se lei presenta un difetto cartilagineo focale del ginocchio e sta considerando un intervento di microfrattura, questa ricerca suggerisce che combinarlo con un'iniezione Lipogems® potrebbe offrirle risultati migliori. Il trattamento utilizza le risorse di guarigione del suo stesso corpo per supportare la riparazione della cartilagine.
Parli con il suo medico per capire se questo approccio combinato potrebbe essere adatto alla sua situazione specifica. Fattori come la dimensione e la localizzazione del danno cartilagineo, la sua età e i suoi obiettivi di attività fisica giocano tutti un ruolo nella scelta del piano terapeutico migliore.
---
Fonte: Bisicchia et al., Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 2019.
Pubblicazione Originale
Micro-fragmented stromal-vascular fraction plus microfractures provides better clinical results than microfractures alone in symptomatic focal chondral lesions of the knee
Salvatore Bisicchia, Gabriele Bernardi, Susanna M. Pagnotta, Cosimo Tudisco · Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy · 2019
This prospective randomized controlled single-blind trial evaluated clinical outcomes over 1 year in patients with symptomatic focal chondral lesions of the knee. Two groups of 20 patients underwent arthroscopic microfracture treatment. The experimental group received additional intra-articular injection of micro-fragmented stromal-vascular fraction at surgery's end, while the control group received microfractures alone. The primary endpoint was WOMAC score at 12 months; secondary endpoints included adverse events, Oxford Knee Score, EQ-5D score, VAS for pain, and analgesic consumption. All 40 patients completed 12-month follow-up with no adverse reactions reported. At 1 month, no differences existed between groups. At 3 months, both groups improved from baseline, with the experimental group showing significantly lower VAS pain scores (4.2±3.2 vs. 5.9±1.7, p=0.04). At 6 and 12 months, the experimental group demonstrated superior outcomes across all measures with moderate effect sizes. The primary endpoint was achieved, with better WOMAC scores at 12 months in the experimental group (17.7±11.1 vs. 25.5±12.7, p=0.03). The study concludes that micro-fragmented stromal-vascular fraction injection combined with microfractures is safe and clinically more effective than microfractures alone for treating symptomatic focal chondral knee lesions, providing valuable information for patient counseling regarding adipose-derived mesenchymal stem cells.