Stammzellinjektionen bei Kniearthrose verstehen
Silvia Lopa, Alessandra Colombini, Matteo Moretti, Laura de Girolamo · Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy · 2018
Forscher untersuchen, wie Stammzellen arthrotischen Knien helfen können
Kniearthrose betrifft weltweit Millionen von Menschen und wird voraussichtlich zur vierthäufigsten Ursache für Behinderungen werden. Diese umfassende Übersichtsarbeit untersuchte, wie Stammzellinjektionen wirken und was klinische Studien über ihre Wirksamkeit zeigen. Die Forscher wollten Ärzten und Patienten helfen zu verstehen, was sie realistischerweise von diesen Behandlungen erwarten können.
Mesenchymale Stammzellen (MSCs) sind spezielle regenerative Zellen, die aus dem eigenen Körper gewonnen werden können. Sie stammen hauptsächlich aus dem Knochenmark oder Fettgewebe. Diese Zellen haben die Fähigkeit, Entzündungen zu reduzieren und die Gewebereparatur zu unterstützen. Die Übersichtsarbeit betrachtete, wie diese Zellen aufbereitet und in Kniegelenke eingebracht werden.
Die meisten Studien zeigen Schmerzlinderung für bis zu zwei Jahre
Die Übersichtsarbeit fand ermutigende Ergebnisse in mehreren klinischen Studien. Die meisten Untersuchungen berichten von signifikanten Verbesserungen sowohl bei Schmerzen als auch bei der Kniefunktion. Diese Vorteile wurden im Vergleich zu den Ausgangsbeschwerden der Patienten gemessen. Die positiven Effekte hielten in vielen Fällen bis zu 24 Monate an.
Patienten zeigten typischerweise Verbesserungen auf standardisierten Schmerzskalen. Sie berichteten auch über eine bessere Fähigkeit, alltägliche Aktivitäten auszuführen. Die Behandlungen erschienen sicher, wobei in den untersuchten Studien keine schwerwiegenden Bedenken aufkamen.
Fettgewebe bietet eine leicht zugängliche Quelle für heilende Zellen
Fettgewebe, auch Adipositas-Gewebe genannt, ist eine der reichhaltigsten Quellen für regenerative Zellen in Ihrem Körper. Ärzte können es mit minimalinvasiven Verfahren entnehmen. Das Gewebe kann dann auf verschiedene Weisen aufbereitet werden:
Kulturexpandierte Zellen: Werden mehrere Wochen im Labor gezüchtet, um die Zellzahl zu erhöhen
Stromal-vaskuläre Fraktion (SVF): Wird unmittelbar aus dem Fettgewebe aufbereitet
Mikrofragmentiertes Fettgewebe: Wird schonend verarbeitet, um die natürlichen Heilungseigenschaften zu erhalten
Jeder Ansatz hat Vorteile. Eingriffe am selben Tag wie mikrofragmentiertes Fett sind einfacher und kostengünstiger. Sie erhalten zudem die natürliche Umgebung der Zellen, was ihre Wirksamkeit verbessern kann.
Ihr eigenes Gewebe bedeutet kein Abstoßungsrisiko
Die Verwendung Ihrer eigenen Zellen (als autologe Behandlung bezeichnet) eliminiert das Risiko einer Immunabstoßung. Dies ist ein wesentlicher Vorteil gegenüber Behandlungen mit Spendergewebe. Ihr Körper erkennt die Zellen als körpereigen.
Die Übersichtsarbeit stellte fest, dass Stammzellbehandlungen zukünftige Optionen nicht ausschließen. Wenn die Injektion nicht ausreichend Linderung bringt, können Patienten weiterhin andere Behandlungen in Anspruch nehmen. Dies schließt einen Gelenkersatz ein, falls dieser schließlich erforderlich wird.
Die aktuelle Forschung hat wichtige Einschränkungen
Obwohl die Ergebnisse vielversprechend sind, identifizierten die Forscher Schwächen in den bestehenden Studien. Nur 14 Prozent der Studien enthielten eine Vergleichsgruppe. Dies erschwert die Beurteilung, ob die Verbesserungen auf die Behandlung oder andere Faktoren zurückzuführen waren. Mehr als ein Drittel der Studien hatte weniger als zehn Patienten.
Die Übersichtsarbeit konnte nicht bestimmen:
Welche Zellquelle am besten wirkt (Fett versus Knochenmark)
Die ideale Anzahl der zu injizierenden Zellen
Wie lange die Vorteile tatsächlich anhalten
Diese Fragen erfordern größere, gut konzipierte Studien zur Beantwortung. Die Forscher forderten rigorosere Forschung mit standardisierten Messmethoden und längeren Nachbeobachtungszeiträumen.
Was dies für Patienten bedeutet, die eine Behandlung in Betracht ziehen
Diese Übersichtsarbeit unterstützt die Einschätzung, dass Stammzellinjektionen eine sinnvolle Option bei Kniearthrose darstellen. Die Behandlungen erscheinen sicher und die meisten Patienten erfahren eine bedeutsame Verbesserung. Aus Fett gewonnene Behandlungen wie Lipogems® bieten den Komfort eines Eingriffs am selben Tag unter Verwendung Ihres eigenen Gewebes.
Patienten sollten jedoch realistische Erwartungen haben. Die aktuelle Evidenz ist vielversprechend, aber nicht endgültig. Die besten Kandidaten sind möglicherweise jüngere Patienten mit Arthrose im Frühstadium. Diese Personen möchten einen Gelenkersatz hinauszögern oder vermeiden. Ein Gespräch über Ihre spezifische Situation mit einem qualifizierten Arzt wird helfen zu bestimmen, ob diese Behandlung für Ihre Bedürfnisse geeignet ist.
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Quelle: Lopa et al., Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 2018.
Originalpublikation
Injective mesenchymal stem cell-based treatments for knee osteoarthritis: from mechanisms of action to current clinical evidences
Silvia Lopa, Alessandra Colombini, Matteo Moretti, Laura de Girolamo · Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy · 2018
Osteoarthritis (OA) represents a relevant social and economic burden worldwide. 'Mesenchymal stem cells' or, as recently proposed, 'medicinal signaling cells' (MSCs) have been recently introduced as injective treatments for OA with the aim of restoring joint homeostasis. The aim of this review is to provide the reader with the tools necessary to interpret the currently available clinical data, focusing on the MSC mechanisms of action which might help to clarify what we should expect from this treatment. Clinical studies reporting MSC injections for the treatment of knee OA, either freshly isolated or culture-expanded cells, have been included and commented in relation to the supposed therapeutic effect that MSCs might exert giving their supposed mode of actions. The majority of the studies reports significant improvements in terms of pain and knee function compared to baseline values, up to 24 months of follow-up. Although these data support the expected therapeutic effect of this therapy giving the features of these cells, only 14% of the studies present a control group and more than one-third of them report the results on less than ten patients. Despite the constant presence of positive and satisfactory results in the studies analyzed, the complexity of MSC metabolism and related therapeutic effects as well as the weakness of most of the studies do not allow withdrawing definitive conclusions about the superiority of one tissue source over another, as well as about the best cell dose and the long-term durability of the effects of these procedures. Given the high potential value of these therapies in the treatment of OA, further studies accurately designed, carefully defining the type of patients to be included and pursuing minimal standard requirements in terms of follow-up, number of patients, and types of measurements should be conducted to finally assess the efficacy of MSC-based injective treatments.