Behandlung komplexer Knieprobleme mit körpereigenem Fettgewebe

73-Jähriger erlangt Kniefunktion nach 2,5 Jahren zurück

Diese Studie begleitet einen Patienten mit schwerer Kniearthrose sowie Meniskus- und Bandschäden. Er hatte zuvor viele Behandlungen erfolglos ausprobiert, darunter Kortisonspritzen, Hyaluronsäure-Injektionen, plättchenreiches Plasma und sogar eine Arthroskopie. Seine einzige verbleibende Option war ein vollständiger Kniegelenkersatz, den er ablehnte. Stattdessen erhielt er eine Injektion seines eigenen aufbereiteten Fettgewebes unter Verwendung des Lipogems®-Systems.

Vor der Behandlung konnte dieser Patient sein Knie kaum beugen. Er ging mit einem steifen, gestreckten Bein und brauchte die Hilfe seiner Frau beim Anziehen der Hose. Er konnte keine normalen Schuhe mehr tragen und auch nicht mehr Fahrrad fahren. Seine Lebensqualität war durch die ständigen Knieschmerzen stark eingeschränkt.

MRT zeigte schwere Schäden einschließlich Knochen-auf-Knochen-Arthrose

Die Bildgebung des Patienten offenbarte mehrere schwerwiegende Probleme in seinem Knie. Sowohl sein vorderes Kreuzband (VKB) als auch sein hinteres Kreuzband (HKB) zeigten degenerative Risse. Große Teile sowohl des Innen- als auch des Außenmeniskus fehlten. Zudem hatte er ein Knochenmarködem, eine kleine Zyste im Oberschenkelknochen und eine fortgeschrittene „Knochen-auf-Knochen"-Arthrose in mehreren Bereichen des Knies.

Diese Kombination von Schäden stellt einen herausfordernden Fall dar. Herkömmliche Behandlungen versagen oft, wenn so viele Strukturen gleichzeitig betroffen sind.

Verfahren nutzt Ultraschall zur präzisen Platzierung des Fettgewebes

Die Behandlung wurde ausschließlich unter Lokalanästhesie durchgeführt. Die Ärzte entnahmen etwa 60 ml Fettgewebe aus dem Bauchbereich des Patienten durch winzige Schnitte. Dieses Fett wurde durch das Lipogems®-Gerät aufbereitet, das es in kleinste Fragmente zerkleinert und dabei die heilungsfördernden Zellen intakt hält.

Unter Echtzeit-Ultraschallkontrolle injizierten die Ärzte dann kleine Mengen des aufbereiteten Fetts in die spezifisch geschädigten Bereiche:

• Drei ml in das innere Kniekompartiment

• Drei ml in das äußere Kniekompartiment

• Je ein ml in die verbliebenen Meniskusreste

• Zwei ml in das geschädigte VKB

Die gesamte Fettaufbereitung dauert nur 15 bis 20 Minuten. Dem Gewebe werden keine Enzyme oder Chemikalien zugesetzt.

Schmerz- und Funktionswerte verbesserten sich deutlich

Nach der Behandlung zeigte der Patient bedeutsame Verbesserungen in mehreren Messbereichen. Seine Schmerzwerte sanken auf standardisierten Skalen. Seine Werte im KOOS-Fragebogen, der Kniefunktion und Lebensqualität misst, verbesserten sich. Er gewann auch eine bessere Beweglichkeit und erhöhte Kraft in seiner Oberschenkelmuskulatur.

Diese Verbesserungen hielten über den gesamten Nachbeobachtungszeitraum von 2,5 Jahren an, was auf einen anhaltenden Nutzen der einmaligen Behandlung hindeutet.

Keine unerwünschten Ereignisse während der verlängerten Nachbeobachtung berichtet

Während des gesamten Studienzeitraums, einschließlich des Eingriffs selbst und der darauffolgenden 2,5 Jahre, wurden keine Komplikationen oder Nebenwirkungen beobachtet. Dieses Sicherheitsprofil stimmt mit anderen Forschungsergebnissen zu mikrofragmentiertem Fettgewebe überein, das körpereigene Zellen verwendet und die Risiken vermeidet, die mit Spendergewebe oder synthetischen Materialien verbunden sind.

Warum Fettgewebe geschädigten Gelenken bei der Heilung helfen kann

Fettgewebe enthält eine hohe Konzentration mesenchymaler Stammzellen (MSCs) – etwa eine von 100 Fettzellen, verglichen mit nur einer von 100.000 Knochenmarkzellen. Diese Zellen können sich in verschiedene Gewebetypen umwandeln und Heilungssignale freisetzen, die Entzündungen reduzieren und die Gewebereparatur unterstützen.

Das Lipogems®-System erhält die natürliche Struktur um diese Zellen herum, die sogenannte „Nische". Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass diese intakte Umgebung den Zellen hilft, besser zu funktionieren, als wenn sie mit chemischen Methoden extrahiert werden. Das mikrofragmentierte Fett wirkt als natürliches Gerüst, das die Heilung in geschädigten Gelenken unterstützt.

Dieser Fall repräsentiert einen Patienten in einer laufenden Studie. Obwohl die Ergebnisse vielversprechend sind, werden größere Studien mit mehr Patienten benötigt, um diese Befunde zu bestätigen. Dennoch bietet dieser Ansatz für Patienten, die andere Optionen ausgeschöpft haben und eine Gelenkersatzoperation vermeiden oder hinauszögern möchten, eine potenzielle Alternative, die es wert ist, mit einem qualifizierten Arzt besprochen zu werden.

Quelle: Striano et al., Open Journal of Regenerative Medicine, 2017.