Un utilisateur de fauteuil roulant obtient un soulagement complet de sa douleur à l'épaule après un an
Chris Cherian, Gerard A. Malanga, Nathan Hogaboom, Michael A. Pollack, Trevor A. Dyson-Hudson · Spinal Cord Series and Cases · 2019
La douleur à l'épaule touche jusqu'à 70 % des utilisateurs de fauteuil roulant
Les personnes atteintes de lésions médullaires font face à un défi unique. Elles dépendent fortement de leurs bras et de leurs épaules pour les activités quotidiennes. Cette utilisation constante entraîne souvent des douleurs à l'épaule, particulièrement au niveau des muscles de la coiffe des rotateurs. Les études montrent que jusqu'à sept utilisateurs de fauteuil roulant sur dix souffrent de douleurs à l'épaule. Cette douleur peut sérieusement limiter l'autonomie et la qualité de vie.
Les traitements traditionnels comprennent la kinésithérapie, les antalgiques et les infiltrations de corticoïdes. Lorsque ceux-ci échouent, une intervention chirurgicale peut être recommandée. Cependant, les résultats chirurgicaux chez les personnes atteintes de lésions médullaires sont mitigés. La récupération postopératoire pose également des défis majeurs. Elle peut nécessiter le passage à un fauteuil roulant électrique et une aide pour les activités quotidiennes pendant la guérison.
Un homme actif de 54 ans faisait face à une douleur croissante malgré de multiples traitements
Ce cas concerne un homme de 54 ans présentant une lésion médullaire complète au niveau T10. Il avait été blessé dix ans auparavant. Il utilisait un fauteuil roulant manuel et pratiquait activement la musculation. Trois ans avant le traitement, il a développé une douleur à l'épaule droite sans traumatisme spécifique.
Sa douleur s'est progressivement aggravée, passant de poussées occasionnelles à une gêne constante. Il évaluait sa douleur à sept sur dix. L'imagerie a révélé une rupture partielle du tendon de la coiffe des rotateurs et une dégénérescence articulaire. Au fil du temps, il a essayé :
Une réduction de l'intensité de ses entraînements
Des médicaments anti-inflammatoires
Des infiltrations de corticoïdes deux à trois fois par an
Chaque infiltration de corticoïdes n'apportait qu'un soulagement temporaire. Finalement, même ce bénéfice s'est estompé.
Le patient a reçu une injection échoguidée de son propre tissu adipeux
Le patient s'est inscrit à une étude de recherche approuvée. Il a reçu une injection de tissu adipeux micro-fragmenté (MFAT). Il s'agit de tissu graisseux spécialement traité, prélevé sur son propre corps. La procédure a utilisé le système Lipogems® pour préparer le tissu.
Les médecins ont d'abord prélevé de la graisse au niveau de ses flancs sous anesthésie locale. La graisse a été lavée et fragmentée en morceaux plus petits. Ce processus préserve les cellules régénératrices naturelles présentes dans le tissu. Les médecins ont ensuite utilisé l'échographie pour guider des injections précises dans trois zones :
Le tendon du sus-épineux lésé (2,5 millilitres)
La bourse sous-acromiale, une poche remplie de liquide près de l'épaule (2 millilitres)
L'articulation acromio-claviculaire (1 millilitre)
Un soulagement complet de la douleur maintenu au suivi à un an
Les résultats ont été remarquables. Le patient a obtenu un soulagement complet de sa douleur à l'épaule. Cette amélioration s'est maintenue lors du rendez-vous de suivi à un an. L'IRM de contrôle a également montré une amélioration de la rupture tendineuse partielle par rapport à l'état avant le traitement.
Ce résultat est particulièrement significatif pour les utilisateurs de fauteuil roulant. Contrairement à la chirurgie, cette procédure mini-invasive n'a pas nécessité d'immobilisation prolongée. Le patient a pu maintenir sa mobilité et son autonomie pendant la récupération.
Premier cas rapporté offrant un espoir aux patients atteints de lésions médullaires
Il s'agit du premier cas rapporté d'utilisation du MFAT pour traiter une douleur chronique de l'épaule chez une personne atteinte de lésion médullaire. Les chercheurs notent que ce traitement est prometteur pour les personnes qui dépendent de leurs membres supérieurs pour leur mobilité.
Des recherches antérieures chez des personnes valides ont montré des bénéfices similaires. Une étude portant sur 18 personnes présentant des problèmes de coiffe des rotateurs a révélé une amélioration durable de la douleur pendant 12 mois après le traitement par MFAT.
Ce que cela signifie pour votre décision de traitement
Ce rapport de cas suggère que l'injection de MFAT pourrait offrir une option prometteuse pour les utilisateurs de fauteuil roulant souffrant de douleurs chroniques à l'épaule. Le traitement semble apporter un soulagement durable sans les contraintes de la chirurgie.
Cependant, il s'agit d'un rapport de cas unique. Des recherches supplémentaires portant sur des groupes de patients plus importants sont nécessaires. Si vous envisagez ce traitement, discutez-en avec votre professionnel de santé. Il pourra vous aider à déterminer si vous pourriez être un bon candidat en fonction de votre situation spécifique.
Les principaux avantages démontrés dans ce cas comprennent :
L'utilisation de votre propre tissu (aucun risque de rejet)
Une procédure mini-invasive
Aucune immobilisation prolongée requise
Un soulagement durable de la douleur à un an
Des preuves d'amélioration tissulaire à l'imagerie
Source : Cherian et al., Spinal Cord Series and Cases, 2019.
Publication Originale
Autologous, micro-fragmented adipose tissue as a treatment for chronic shoulder pain in a wheelchair using individual with spinal cord injury: a case report
Chris Cherian, Gerard A. Malanga, Nathan Hogaboom, Michael A. Pollack, Trevor A. Dyson-Hudson · Spinal Cord Series and Cases · 2019
Shoulder pain is common in persons with chronic spinal cord injury (SCI), with a prevalence reported as high as 70%. Current treatment of shoulder pain includes conservative measures such as physical therapy, pain medications, patient education, injections, and assistive devices. When conservative treatments fail, shoulder surgery is often the next option. Unfortunately, outcomes after shoulder surgery in persons with SCI are limited and conflicting. This case report describes a 54-year-old right-handed male with T10 complete SCI (duration of injury = 10 years) who had a complaint of right-sided shoulder pain for 3 years. The individual used a manual wheelchair as his primary means of mobility and was an avid weight-lifter. Physical examination and MRI demonstrated a rotator cuff tear and degenerative changes of the acromioclavicular joint. He was previously managed conservatively with physical therapy and intermittent corticosteroid injections but failed to improve. He was enrolled in an IRB approved study and underwent an ultrasound-guided injection with autologous, micro-fragmented adipose tissue (MFAT) and ultimately received improvements in pain and function that were maintained a year after treatment. To our knowledge, this is the first reported case of treatment of chronic refractory shoulder pain in a person with SCI using MFAT. Complete relief from pain was maintained at the 1-year follow-up. Injection of MFAT under ultrasound guidance is an effective and promising treatment for chronic refractory shoulder pain in upper limb-dependent persons with SCI and warrants further research.