Soulagement à long terme des fistules complexes de Crohn
Silvio Laureti, Alberta Cappelli, Claudio Isopi, Lorenzo Gentilini, Riccardo Villani, Gioia Sorbi, Fernando Rizzello, Alessandra Menon, Nikolas Konstantine Dussias, Paolo Gionchetti, Gilberto Poggioli · Inflammatory Bowel Diseases · 2024
Un taux de succès de près de 87 % après presque sept ans de suivi
Cette étude a suivi 15 patients atteints de fistules périanales complexes liées à la maladie de Crohn — des trajets anormaux entre l'intestin et la peau près de l'anus. Ces patients avaient déjà essayé les traitements standards sans succès. Les chercheurs ont suivi leur évolution pendant une durée moyenne de 6,7 ans après avoir reçu des injections de leur propre tissu adipeux traité (appelé tissu adipeux micro-fragmenté ou MFAT). Il s'agit de l'étude de suivi la plus longue jamais publiée pour cette approche thérapeutique.
Neuf patients guéris sur dix sont restés guéris à long terme
Les résultats sont encourageants pour les patients ayant répondu au traitement initial. Sur les dix patients ayant obtenu une guérison complète dans les 24 premières semaines, neuf ont maintenu cette guérison tout au long de la période de suivi. Un seul patient a connu une récidive, et cette personne a été traitée avec succès par une nouvelle intervention. Cela suggère que lorsque le traitement fonctionne, les bénéfices ont tendance à durer des années.
Les patients n'ayant pas répondu initialement ont eu une seconde chance
Cinq patients n'ont pas obtenu de guérison complète après leur première injection de MFAT. Voici ce qu'il est advenu d'eux :
Trois patients ont reçu un traitement supplémentaire par MFAT
Deux d'entre eux ont obtenu une guérison complète
Un patient a refusé tout traitement supplémentaire car sa qualité de vie s'était suffisamment améliorée
Un patient a présenté une guérison retardée au bout d'un an
La procédure associe injection de graisse et nettoyage chirurgical
Le traitement comprend deux étapes réalisées simultanément. Dans un premier temps, les chirurgiens éliminent toute infection et mettent en place des drains temporaires pour contrôler la fistule. Ensuite, le tissu adipeux traité, prélevé sur le propre corps du patient, est injecté autour du trajet fistuleux. Ce tissu adipeux contient des cellules régénératrices spécifiques appelées péricytes et cellules souches mésenchymateuses. Ces cellules contribuent à réduire l'inflammation et favorisent les processus naturels de réparation de l'organisme.
Aucun problème de sécurité grave sur près de sept ans
Le traitement est resté sûr tout au long de la période d'étude. Les patients n'ont présenté aucune complication significative liée aux injections de MFAT. Ce bilan de sécurité à long terme est important car les patients atteints de la maladie de Crohn ont souvent un système immunitaire affaibli et peuvent prendre des médicaments qui affectent la cicatrisation.
Pourquoi cela compte pour les patients atteints de fistules difficiles à traiter
Les fistules périanales touchent jusqu'à 40 % des personnes atteintes de la maladie de Crohn et impactent considérablement leur qualité de vie. Les traitements standards — incluant les médicaments biologiques et la chirurgie — échouent à guérir les fistules chez de nombreux patients. Même lorsque la guérison survient, plus de 60 % des patients connaissent une réapparition de leur fistule dans l'année.
Cette étude suggère que l'injection de MFAT offre une option significative pour les patients n'ayant pas répondu aux approches conventionnelles. La procédure utilise les propres tissus du patient, évitant ainsi les risques associés aux matériaux provenant de donneurs. Elle peut être réalisée en une seule séance, sans les semaines de traitement en laboratoire requises par certains autres traitements à base de cellules souches.
Le taux de succès global de 86,6 % — obtenu chez des patients ayant déjà échoué à plusieurs autres traitements — représente une avancée significative. Cependant, les patients doivent comprendre qu'il s'agit d'une petite étude portant sur 15 personnes dans un seul centre médical. Des études plus larges incluant davantage de patients sont nécessaires pour confirmer ces résultats.
Source : Laureti et al., Inflammatory Bowel Diseases, 2024.
Publication Originale
Autologous Microfragmented Adipose Tissue Injection in Refractory Complex Crohn's Perianal Fistulas: Long-Term Results at 6.7 Years Mean Follow-up
Silvio Laureti, Alberta Cappelli, Claudio Isopi, Lorenzo Gentilini, Riccardo Villani, Gioia Sorbi, Fernando Rizzello, Alessandra Menon, Nikolas Konstantine Dussias, Paolo Gionchetti, Gilberto Poggioli · Inflammatory Bowel Diseases · 2024
This study evaluated the long-term efficacy and safety of autologous microfragmented adipose tissue (MFat) injection for refractory complex Crohn's perianal fistulas. Fifteen patients with complex fistulizing perianal Crohn's disease refractory to combined bio-surgical therapy were prospectively followed for a mean of 6.7 years after initial MFat injection treatment. Data on clinical and radiological remission and surgical recurrence rates were collected. At 24-week follow-up in the previous pilot study, combined remission was achieved in 66.7% of patients and clinical remission in 93%. At 6.7-year follow-up, 9 of 10 initially healed patients maintained remission. The one recurrent patient was successfully reoperated. Among 5 patients who failed primary combined remission, 3 were retreated with 2 achieving combined remission and 1 failing, 1 patient refused treatment due to good quality of life, and 1 showed delayed healing at 1-year follow-up. Overall success rate after rescue therapy reached 86.6% at final follow-up. Safety was maintained throughout all follow-up periods. The study demonstrates that patients achieving closure within 24 weeks sustained long-term response, and retreatment may be beneficial for non-responders. This represents the longest follow-up published trial on MFat injection for perianal Crohn's disease.