L'injection mini-invasive de tissu adipeux guérit une fistule vésico-utérine

Une femme évite une chirurgie lourde après une complication de césarienne

Une fistule vésico-utérine est une communication anormale entre la vessie et l'utérus. Cette affection rare touche environ un à quatre pour cent des femmes présentant des fistules génito-urinaires. Elle survient le plus souvent après un accouchement par césarienne. Le traitement traditionnel nécessite généralement une chirurgie à ciel ouvert, qui comporte un risque d'hystérectomie. Ce cas clinique décrit une nouvelle approche utilisant du tissu adipeux traité provenant du propre corps de la patiente.

La patiente a développé une fistule après sa cinquième césarienne

Une femme de 35 ans a présenté des complications à la suite d'une césarienne en urgence. Il s'agissait de sa cinquième césarienne, ce qui rendait l'intervention plus complexe. Trois semaines après sa sortie, elle est revenue consulter pour des fuites d'urine par le vagin. Elle présentait également une infection urinaire. Les examens d'imagerie ont confirmé la présence d'une fistule d'un centimètre reliant sa vessie à son utérus.

Le traitement conservateur a réduit la fistule sans la fermer complètement

Les médecins ont d'abord tenté une approche conservatrice en mettant en place une sonde urinaire pendant trois mois. Cela a permis de réduire la taille de la fistule mais n'a pas abouti à une guérison complète. La patiente a refusé la chirurgie ouverte traditionnelle, qui aurait pu entraîner la perte de son utérus. Les médecins lui ont alors proposé une option mini-invasive utilisant la technologie Lipogems®.

L'intervention a consisté à prélever et traiter la graisse des cuisses de la patiente

Le traitement s'est déroulé en plusieurs étapes, réalisées sous anesthésie locale :

• Prélèvement de graisse : Les médecins ont prélevé du tissu adipeux au niveau des deux cuisses à l'aide d'une technique d'aspiration douce

• Traitement : La graisse a été placée dans le dispositif Lipogems®, qui la fragmente en micro-agrégats tout en éliminant les substances inflammatoires

• Préparation de la fistule : À l'aide d'une caméra introduite dans la vessie, les chirurgiens ont réséqué les tissus altérés sur les berges de la fistule

• Injection : Le tissu adipeux traité a été injecté dans la paroi vésicale autour du site fistuleux

L'ensemble de l'intervention a été réalisé par voie urétrale et par de petites incisions au niveau des cuisses. Aucune chirurgie abdominale n'a été nécessaire.

Guérison complète confirmée lors du suivi à trois mois

La patiente est rentrée chez elle dès le lendemain de l'intervention. À trois mois, les médecins ont réalisé une cystoscopie (examen de la vessie par caméra). Ils n'ont trouvé qu'un tissu cicatriciel à l'emplacement de la fistule. Une cystographie (radiographie spéciale de la vessie) a confirmé la fermeture complète. La patiente ne présentait aucun symptôme de fuite urinaire.

Aucune récidive après deux ans de surveillance

Le résultat le plus encourageant a été le succès à long terme. Vingt-quatre mois après le traitement, la fistule n'était pas réapparue. La patiente restait asymptomatique avec une fonction vésicale normale. Cela suggère que la réparation était durable et que les tissus avaient cicatrisé correctement.

Ce que cela signifie pour les patientes présentant des affections similaires

Ce cas clinique met en évidence plusieurs points importants pour les femmes confrontées à des fistules vésico-utérines :

• Option mini-invasive : Cette approche évite les grandes incisions et les hospitalisations prolongées

• Préservation de l'utérus : Contrairement à la chirurgie traditionnelle, cette méthode ne comporte pas de risque d'hystérectomie

• Utilisation de vos propres tissus : La graisse provient de votre corps, ce qui réduit les risques de rejet

• Récupération rapide : La patiente a quitté l'hôpital le lendemain

• Résultats durables : La réparation s'est maintenue pendant au moins deux ans

Les auteurs précisent que cette technique fonctionne mieux pour les fistules de petite taille (moins d'un centimètre) n'ayant pas répondu au traitement par sonde urinaire seul. Le tissu adipeux traité agit comme un patch naturel, assurant à la fois une couverture physique et des signaux régénératifs qui favorisent la cicatrisation des tissus.

Il s'agit de l'expérience d'une seule patiente, et non d'un essai clinique de grande envergure. Toutefois, cela offre un espoir aux femmes recherchant des alternatives à une chirurgie reconstructrice lourde. La combinaison de l'excision des tissus altérés et de l'injection de tissu adipeux régénératif permet de traiter à la fois le problème structurel et de favoriser la cicatrisation naturelle.

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Source : Spinelli et al., Turkish Journal of Urology, 2020.