Lipogems® pour fistule gastro-bronchique : un rapport de cas

Une complication rare après sleeve gastrectomie s'avère difficile à traiter

Une fistule gastro-bronchique (FGB) est une connexion anormale entre l'estomac et les voies respiratoires. Cette complication grave peut se développer après une sleeve gastrectomie par laparoscopie, une chirurgie bariatrique courante pour la perte de poids. Les FGB surviennent chez moins de trois pour cent des patients opérés en chirurgie bariatrique. Cependant, lorsqu'elles se produisent, elles peuvent provoquer de la fièvre, une toux pendant les repas, des difficultés respiratoires et des infections pulmonaires récurrentes. Ces fistules sont difficiles à traiter et nécessitent souvent de multiples interventions.

Les traitements standards ont échoué chez ce patient de 25 ans

Des chercheurs en Italie ont rapporté le cas d'un jeune homme ayant développé une FGB cinq mois après sa chirurgie bariatrique. Il s'est présenté à l'hôpital avec de la fièvre, une tachycardie, des hémoptysies et une perte de poids sévère. Les scanners ont révélé une fuite au niveau de son estomac ayant créé un abcès et formé une connexion avec son poumon gauche. L'équipe médicale a tenté plusieurs traitements standards :

• Drainage chirurgical des abcès abdominaux et pulmonaires

• Antibiothérapie administrée directement dans le poumon

• Application de colle de fibrine sur le versant bronchique de la fistule

• Mise en place d'une prothèse auto-expansive par endoscopie

Malheureusement, la prothèse a migré de sa position en trois jours et a dû être retirée. La fistule est restée ouverte malgré ces multiples interventions.

L'injection de Lipogems® a offert une nouvelle approche

Après l'échec des traitements conventionnels, l'équipe médicale s'est tournée vers le tissu adipeux micro-fragmenté Lipogems®. Cette technologie utilise de la graisse prélevée sur le corps du patient lui-même. Le tissu adipeux contient des péricytes (cellules qui soutiennent la cicatrisation des vaisseaux sanguins) et des cellules souches mésenchymateuses (cellules régénératrices capables d'aider à réparer les tissus endommagés). Le matériel Lipogems® a été injecté directement dans la fistule selon une approche en deux temps. D'abord, une bronchoscopie a permis l'injection du côté des voies respiratoires. Ensuite, une endoscopie a permis l'injection autour de l'orifice gastrique à l'aide d'une petite aiguille.

Le patient a obtenu une guérison complète en 18 jours

Les résultats ont été remarquables. Le patient est sorti de l'hôpital seulement 18 jours après la procédure Lipogems®. Sa fistule s'était complètement fermée. Il n'y avait aucun signe d'infection ni de maladie pulmonaire à la sortie. L'équipe médicale l'a suivi pendant huit mois par la suite. Les scanners de contrôle successifs ont montré une cicatrisation complète avec restauration tissulaire normale. Son état général a continué de s'améliorer tout au long de la période de suivi.

Seuls quelques cas similaires existent dans la littérature médicale

Les auteurs notent que le traitement par cellules souches autologues des fistules gastro-bronchiques reste rare. Environ 75 cas de FGB post-sleeve gastrectomie ont été rapportés dans la littérature médicale. Les traitements endoscopiques standards réussissent dans environ 93 pour cent des cas. Cependant, certains patients nécessitent une chirurgie complémentaire — jusqu'à 69 pour cent dans une étude. Pour les cas complexes comme celui-ci, où les approches standards échouent, Lipogems® offre une alternative prometteuse.

Ce que cela signifie pour les patients présentant des complications similaires

Ce rapport de cas suggère que Lipogems® pourrait aider à cicatriser les fistules gastro-bronchiques lorsque les autres traitements n'ont pas fonctionné. La procédure utilise votre propre tissu, donc le rejet n'est pas une préoccupation. L'injection peut atteindre les deux versants de la fistule grâce à des techniques mini-invasives. Bien qu'il ne s'agisse que d'un cas unique, la guérison complète obtenue est encourageante. Si vous avez une fistule qui n'a pas répondu aux traitements standards, demandez à votre équipe médicale si la thérapie par tissu adipeux micro-fragmenté pourrait être appropriée pour votre situation. Une équipe pluridisciplinaire — comprenant chirurgiens, endoscopistes et autres spécialistes — devrait évaluer chaque cas individuellement.

Source : Mongardini et al., Digestive Diseases and Sciences, 2022.