Lipogems® bei gastro-bronchialer Fistel: Ein Fallbericht

Seltene Komplikation nach Schlauchmagen-Operation erweist sich als schwer behandelbar

Eine gastro-bronchiale Fistel (GBF) ist eine abnorme Verbindung zwischen dem Magen und den Atemwegen. Diese schwerwiegende Komplikation kann sich nach einer laparoskopischen Schlauchmagen-Operation entwickeln, einem häufig durchgeführten Eingriff zur Gewichtsreduktion. GBFs treten bei weniger als drei Prozent der bariatrischen Patienten auf. Wenn sie jedoch auftreten, können sie Fieber, Husten beim Essen, Atembeschwerden und wiederkehrende Lungeninfektionen verursachen. Diese Fisteln sind schwierig zu behandeln und erfordern oft mehrere Eingriffe.

Standardbehandlungen schlugen bei diesem 25-jährigen Patienten fehl

Forscher in Italien berichteten über den Fall eines jungen Mannes, der fünf Monate nach seiner Adipositas-Operation eine GBF entwickelte. Er kam mit Fieber, beschleunigtem Herzschlag, Bluthusten und schwerem Gewichtsverlust ins Krankenhaus. CT-Aufnahmen zeigten eine Leckage aus seinem Magen, die einen Abszess gebildet und eine Verbindung zu seiner linken Lunge hergestellt hatte. Das medizinische Team versuchte mehrere Standardbehandlungen:

• Chirurgische Drainage von Abszessen in Bauchraum und Lunge

• Antibiotische Behandlungen, die direkt in die Lunge verabreicht wurden

• Fibrinkleber, der auf die bronchiale Seite der Fistel aufgetragen wurde

• Ein selbstexpandierender Stent, der endoskopisch platziert wurde

Leider verrutschte der Stent innerhalb von drei Tagen und musste entfernt werden. Die Fistel blieb trotz dieser mehrfachen Interventionen offen.

Lipogems®-Injektion bot einen neuen Ansatz

Nachdem die konventionellen Behandlungen gescheitert waren, wandte sich das medizinische Team Lipogems® mikro-fragmentiertem Fettgewebe zu. Diese Technologie verwendet aufbereitetes Fett aus dem eigenen Körper des Patienten. Das Fettgewebe enthält Perizyten (Zellen, die die Blutgefäßheilung unterstützen) und mesenchymale Stammzellen (regenerative Zellen, die bei der Reparatur geschädigten Gewebes helfen können). Das Lipogems®-Material wurde in einem zweistufigen Verfahren direkt in die Fistel injiziert. Zunächst ermöglichte eine Bronchoskopie die Injektion auf der Atemwegsseite. Anschließend wurde per Endoskopie das Material mit einer feinen Nadel um die Magenöffnung herum injiziert.

Patient erreichte vollständige Heilung innerhalb von 18 Tagen

Die Ergebnisse waren bemerkenswert. Der Patient wurde nur 18 Tage nach dem Lipogems®-Eingriff entlassen. Seine Fistel hatte sich vollständig geschlossen. Bei der Entlassung gab es keine Anzeichen einer Infektion oder Lungenerkrankung. Das medizinische Team begleitete ihn acht Monate lang in der Nachsorge. Serielle CT-Aufnahmen zeigten eine vollständige Heilung mit normaler Geweberegeneration. Sein Allgemeinzustand verbesserte sich während des gesamten Nachbeobachtungszeitraums weiter.

Nur wenige ähnliche Fälle existieren in der medizinischen Literatur

Die Autoren weisen darauf hin, dass die autologe Stammzellbehandlung bei gastro-bronchialen Fisteln selten bleibt. Nur etwa 75 Fälle von GBF nach Schlauchmagen-Operation wurden in der medizinischen Literatur beschrieben. Standard-endoskopische Behandlungen sind in etwa 93 Prozent der Fälle erfolgreich. Allerdings benötigen einige Patienten zusätzliche Operationen – bis zu 69 Prozent in einer Studie. Für komplexe Fälle wie diesen, bei denen Standardansätze versagen, bietet Lipogems® eine vielversprechende Alternative.

Was dies für Patienten mit ähnlichen Komplikationen bedeutet

Dieser Fallbericht deutet darauf hin, dass Lipogems® bei der Heilung gastro-bronchialer Fisteln helfen kann, wenn andere Behandlungen nicht gewirkt haben. Das Verfahren verwendet Ihr eigenes Gewebe, sodass eine Abstoßung kein Thema ist. Die Injektion kann beide Seiten der Fistel durch minimal-invasive Techniken erreichen. Obwohl es sich nur um einen einzelnen Fall handelt, ist die erreichte vollständige Heilung ermutigend. Wenn Sie eine Fistel haben, die nicht auf Standardbehandlungen angesprochen hat, fragen Sie Ihr medizinisches Team, ob eine Therapie mit mikro-fragmentiertem Fettgewebe für Ihre Situation geeignet sein könnte. Ein multidisziplinäres Team – bestehend aus Chirurgen, Endoskopikern und anderen Spezialisten – sollte jeden Fall individuell bewerten.

Quelle: Mongardini et al., Digestive Diseases and Sciences, 2022.