L'injection de Lipogems® montre des résultats prometteurs pour l'incontinence fécale
A. Giori, C. Tremolada, R. Vailati, S.E. Navone, G. Marfia, A.I. Caplan · 2015
Cinq patients retrouvent le contrôle intestinal après injection de tissu adipeux
Cette petite étude a suivi cinq adultes vivant avec une incontinence fécale depuis au moins un an. Leur affection résultait de traumatismes obstétricaux, d'une chirurgie oncologique ou d'interventions pelviennes. Tous avaient essayé des traitements médicamenteux et la rééducation sans succès. Les chercheurs souhaitaient déterminer si l'injection de tissu adipeux transformé (Lipogems®) pouvait aider à restaurer la fonction sphinctérienne et améliorer la qualité de vie.
Les scores d'incontinence ont chuté de façon spectaculaire en trois mois
Les chercheurs ont utilisé le score d'incontinence de Wexner pour mesurer la sévérité des symptômes. Cette échelle va de zéro (contrôle total) à vingt (incontinence sévère). Avant le traitement, les patients présentaient un score moyen de quatorze. Trois mois après l'intervention, les scores avaient chuté à une moyenne de seulement 3,4. Cette amélioration s'est maintenue tout au long des deux années de suivi. Les cinq patients ont tous connu un soulagement significatif de leurs symptômes.
La force musculaire s'est améliorée et la réparation tissulaire a été confirmée
Les médecins ont mesuré la pression sphinctérienne à l'aide d'un examen appelé manométrie anorectale. La pression de repos comme la pression de contraction ont montré des améliorations significatives au fil du temps. L'échographie a révélé un phénomène intéressant : le tissu adipeux injecté avait été résorbé à six mois, pourtant la réparation musculaire devenait visible à douze et vingt-quatre mois. Cela suggère que le traitement a déclenché un processus de cicatrisation continu même après la disparition de la graisse.
L'intervention mini-invasive a utilisé la propre graisse des patients
Chaque patient a reçu une injection d'environ quatre-vingt-dix centimètres cubes de son propre tissu adipeux transformé. La graisse a été prélevée par liposuccion douce, puis lavée et fragmentée en micro-agrégats à l'aide du dispositif Lipogems®. Ces agrégats contiennent des péricytes (cellules qui favorisent la cicatrisation vasculaire) et des cellules souches mésenchymateuses (cellules régénératrices). Le tissu transformé a été injecté dans les sphincters anaux interne et externe ainsi qu'autour des nerfs pudendaux. L'intervention a permis d'éviter le recours à une chirurgie lourde.
Les chercheurs pensent que les cellules régénératrices sont responsables des bénéfices à long terme
Les auteurs de l'étude suggèrent que les cellules souches mésenchymateuses présentes dans le tissu adipeux libèrent des signaux de cicatrisation qui stimulent les propres processus de réparation de l'organisme. Cette « action paracrine » pourrait expliquer pourquoi les améliorations se sont poursuivies et même accentuées après la résorption du matériau injecté. Contrairement aux agents de comblement synthétiques qui peuvent migrer ou se dégrader, cette approche semble stimuler une véritable régénération tissulaire plutôt que de simplement ajouter du volume.
Les premiers résultats sont encourageants mais des recherches supplémentaires sont nécessaires
Cette étude fournit des données préliminaires prometteuses suggérant que le Lipogems® pourrait aider les personnes souffrant d'incontinence fécale causée par des lésions musculaires et nerveuses. Les cinq patients ont maintenu leurs améliorations pendant deux ans. Cependant, il s'agissait d'une petite série de cas sans groupe témoin. Des études plus larges avec un suivi plus long sont nécessaires pour confirmer ces résultats et mieux comprendre le mécanisme d'action du traitement. Pour les patients n'ayant pas trouvé de soulagement avec les traitements conservateurs, cette option mini-invasive mérite d'être discutée avec leur médecin.
---
Source : Giori et al., None, 2015.
Publication Originale
Recovery of Function in Anal Incontinence After Micro-Fragmented Fat Graft (Lipogems®) Injection: Two Years Follow Up of the First 5 Cases
A. Giori, C. Tremolada, R. Vailati, S.E. Navone, G. Marfia, A.I. Caplan · 2015
Anal incontinence is common and significantly diminishes quality of life. This work aims to investigate the therapeutical potential of regenerative lipofilling by lipoaspirated fat, washed and reduced in size by the new device Lipogems®, in patients affected by chronic fecal incontinence. 5 patients with fecal incontinence due to obstetric injury and anorectal-pelvic surgery were followed up for 24 months after grafting of an average of 90 cc of aspirated and microfragmented fat (Lipogems®) in the external, internal anal sphincters and around pudendal nerves. Wexner-Incontinence-Score and Fecal-Incontinence-Quality-of-Life-Scale were used before and after treatment together with digital exploration, proctoscopy, endoanal ultrasound and anorectal manometry. All patients observed an improvement both short and long term. The Wexner-Incontinence-Score improved from a preoperative mean of 14.0 to 3.4 at 3 months after treatment and remained stable up to 24 months. Anorectal manometry has reported over time significant improvements of pressure both at rest and in squeeze. Ultrasonography showed reabsorption of Lipogems tissue at 6 months and clear muscle repair at 12 and 24 months. Our preliminary results suggest that this regenerative lipofilling can improve symptoms of fecal incontinence due to muscular and neural local trauma. Further studies are necessary to clarify the underlying mechanism, but a paracrine action of the mesenchymal stem cells contained in the fat tissue or in the purified fat cells themselves is postulated, as at 6-12 months when ecography of transplanted fat shows that the injected material disappeared while the beneficial clinical effects continue to be present and improve over time.