Le traitement par tissu adipeux surpasse la chirurgie standard pour les lésions du cartilage de la hanche

Une étude compare deux approches arthroscopiques sur deux ans

Cette recherche a suivi 35 patients présentant un type spécifique de problème de cartilage de la hanche appelé délamination acétabulaire. Cette affection survient lorsque le cartilage tapissant la cavité de la hanche se sépare de l'os sous-jacent. Elle apparaît fréquemment en association avec le conflit fémoro-acétabulaire (CFA), où des formes osseuses anormales provoquent un frottement des os de la hanche entre eux.

Les chercheurs ont comparé deux traitements chirurgicaux. Dix-huit patients ont bénéficié de microfractures, une technique standard qui crée de minuscules perforations dans l'os pour stimuler la cicatrisation. Dix-sept patients ont reçu une transplantation de tissu adipeux micro-fragmenté utilisant la technologie Lipogems®. Les deux groupes présentaient des caractéristiques similaires, notamment l'âge moyen (milieu de la trentaine) et la taille des lésions cartilagineuses (un à deux centimètres carrés).

La procédure utilisant le tissu adipeux exploite vos propres cellules régénératrices

Le traitement Lipogems® implique un processus simple réalisé lors de la même intervention chirurgicale que celle traitant le conflit de hanche sous-jacent. Les chirurgiens prélèvent environ 40 millilitres de tissu adipeux à proximité de la hanche par liposuccion douce. Ce tissu est ensuite traité à l'aide d'un système clos qui le fragmente en particules minuscules tout en préservant ses propriétés régénératrices naturelles.

Le tissu traité — environ sept millilitres — contient des cellules souches mésenchymateuses (cellules régénératrices capables de se différencier en différents types de tissus). Les chirurgiens injectent ce matériau directement dans l'articulation de la hanche pour recouvrir la zone de cartilage endommagée. L'ensemble de la procédure se déroule en une seule séance chirurgicale sans ajouter de temps ou de complexité significatifs.

Les patients traités par MATT ont atteint des scores de fonction de hanche quasi parfaits

Les résultats ont nettement favorisé le traitement par tissu adipeux. Les chercheurs ont mesuré les résultats à l'aide du score de Harris modifié pour la hanche, un outil bien établi qui évalue la fonction de la hanche de zéro à cent. Des scores plus élevés indiquent une meilleure fonction avec moins de douleur.

• Avant la chirurgie : Les deux groupes partaient de niveaux similaires — 50 points pour les microfractures et 53 points pour le MATT

• Après deux ans : Le groupe microfractures s'est amélioré à 76 points, tandis que le groupe MATT a atteint 97 points

Cette différence de 21 points entre les deux groupes était statistiquement significative. Un score de 97 représente une fonction de hanche quasi normale. L'amélioration de 44 points du groupe MATT a presque doublé le gain de 26 points du groupe microfractures.

Aucun patient n'a nécessité de prothèse de hanche pendant le suivi

Un résultat encourageant est qu'aucun patient dans l'un ou l'autre groupe n'a eu besoin d'une prothèse totale de hanche pendant la période d'étude de deux ans. Personne n'a non plus nécessité de chirurgie de reprise. Cela suggère que les deux traitements ont apporté un soulagement significatif, bien que l'approche par tissu adipeux ait produit des résultats fonctionnels nettement supérieurs.

Toutes les interventions ont été réalisées par le même chirurgien expérimenté utilisant des techniques arthroscopiques (chirurgie mini-invasive). Les patients ont reçu un traitement pour leur conflit sous-jacent lors de la même intervention, incluant le remodelage de l'os anormal et la réparation du labrum endommagé (l'anneau cartilagineux entourant la cavité de la hanche).

Ce que cela signifie pour votre décision de traitement

Cette étude fournit des preuves précieuses pour les patients présentant des lésions du cartilage de la hanche liées au conflit fémoro-acétabulaire. Les résultats suggèrent que l'ajout de tissu adipeux micro-fragmenté Lipogems® lors d'une chirurgie arthroscopique de la hanche pourrait produire de meilleurs résultats fonctionnels que les microfractures seules.

Plusieurs facteurs rendent cette recherche pertinente pour votre situation :

• Profil de patients similaire : Les participants présentaient des lésions cartilagineuses entre un et deux centimètres carrés — une taille de défaut courante

• Approche pratique : Le prélèvement de tissu adipeux ajoute une complexité minimale puisqu'il provient de la proximité du site chirurgical

• Procédure unique : Aucune seconde intervention ni préparation prolongée n'est nécessaire

• Suivi significatif : Deux ans offrent un aperçu raisonnable de la durabilité des résultats

Cependant, il s'agissait d'une étude relativement petite avec 35 patients au total. Elle était également rétrospective, ce qui signifie que les chercheurs ont analysé des cas existants plutôt que d'attribuer les traitements de manière aléatoire. Des études plus importantes avec un suivi plus long renforceraient ces conclusions.

Si vous présentez des lésions du cartilage de la hanche dues à un conflit fémoro-acétabulaire, discutez de ces résultats avec votre chirurgien orthopédiste. Il pourra vous aider à déterminer si l'approche MATT pourrait être appropriée en fonction de vos lésions cartilagineuses spécifiques, de l'état général de votre hanche et de vos objectifs de traitement.

Source : Ivone et al., Acta Biomedica, 2020.