Le traitement par tissu adipeux montre des résultats prometteurs pour la fistule anale complexe
G. Naldini, A. Sturiale, B. Fabiani, I. Giani, C. Menconi · Techniques in Coloproctology · 2018
Près de 74 % des patients ont guéri sans nouvelle intervention chirurgicale
Les fistules anales sont des tunnels anormaux qui se forment entre le canal anal et la peau près de l'anus. Les fistules anales complexes impliquent une portion significative des muscles sphinctériens qui contrôlent les mouvements intestinaux. Cela les rend difficiles à traiter sans risquer l'incontinence. Dans cette étude pilote, les chercheurs ont testé si l'injection de tissu adipeux spécialement traité provenant du propre corps du patient pouvait aider ces fistules difficiles à guérir en toute sécurité.
Les patients traités pour la première fois ont obtenu de meilleurs résultats que ceux ayant connu des échecs antérieurs
L'étude a inclus 19 patients présentant des fistules anales transsphinctériennes complexes. Les chercheurs les ont répartis en deux groupes. Le groupe I comprenait 12 patients recevant ce traitement comme première intervention préservant le sphincter. Le groupe II comprenait sept patients ayant déjà échoué à d'autres traitements préservant le sphincter. Après un suivi moyen de neuf mois, 83,3 % des patients traités pour la première fois ont guéri complètement. Parmi ceux ayant connu des échecs thérapeutiques antérieurs, 57,1 % ont obtenu la guérison. Le taux de guérison global pour les deux groupes était de 73,7 %.
La procédure a utilisé le propre tissu adipeux traité du patient
Le traitement a utilisé la technologie Lipogems® pour traiter le tissu adipeux prélevé sur l'abdomen du patient. Les médecins ont d'abord collecté la graisse en utilisant une technique de liposuccion douce avec une solution anesthésiante locale. La graisse a ensuite été traitée dans un dispositif spécial qui la fragmente en minuscules morceaux tout en éliminant le sang et les huiles susceptibles de provoquer une inflammation. Ce tissu adipeux micro-fragmenté (graisse spécialement traitée) contient des péricytes (cellules auxiliaires qui soutiennent la guérison) et des cellules souches mésenchymateuses (cellules régénératrices qui favorisent la réparation tissulaire).
Le traitement combine l'injection de graisse avec la réparation du trajet fistuleux
Tous les patients ont d'abord eu un séton lâche (un fil placé à travers la fistule) pendant quatre à six semaines avant l'intervention principale. Pendant le traitement, les chirurgiens ont nettoyé le trajet fistuleux et fermé l'orifice interne avec des sutures. Ils ont ensuite injecté environ 10 millilitres de tissu adipeux traité autour de l'orifice interne et tout au long du trajet fistuleux. L'ensemble de l'intervention a duré en moyenne 55 minutes.
Douleur minimale et peu de complications rapportées
Les patients ont signalé des niveaux de douleur très faibles après l'intervention. Sur une échelle de zéro à dix, le score moyen de douleur était de seulement deux. L'étude n'a enregistré aucune complication grave telle que :
Fièvre postopératoire
Infection abdominale
Saignement au niveau de la zone traitée
Perte du contrôle intestinal
Seuls des problèmes mineurs sont survenus. Trois patients ont développé de petites ecchymoses sur leur paroi abdominale à l'endroit où la graisse a été prélevée. Celles-ci se sont résorbées sans traitement. Un patient a développé un abcès périanal nécessitant des soins supplémentaires.
Ce que cela signifie pour votre décision de traitement
Cette étude pilote suggère que l'injection de tissu adipeux micro-fragmenté pourrait offrir une option sûre pour la fistule anale complexe. L'intervention utilise votre propre tissu, réduisant le risque de rejet ou de réactions allergiques. Elle évite de sectionner les muscles sphinctériens, ce qui aide à protéger le contrôle intestinal.
Cependant, il s'agissait d'une petite étude portant sur 19 patients avec un suivi moyen de neuf mois. Des études plus larges avec un suivi plus long sont nécessaires pour confirmer ces résultats. Si vous avez connu des échecs thérapeutiques antérieurs, votre taux de réussite pourrait être inférieur à celui des patients traités pour la première fois. Discutez avec votre médecin pour savoir si cette approche convient à votre situation spécifique, notamment le type et la localisation de votre fistule.
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Source : Naldini et al., Techniques in Coloproctology, 2018.
Publication Originale
Micro-fragmented adipose tissue injection for the treatment of complex anal fistula: a pilot study accessing safety and feasibility
G. Naldini, A. Sturiale, B. Fabiani, I. Giani, C. Menconi · Techniques in Coloproctology · 2018
Autologous, micro-fragmented and minimally manipulated adipose tissue injection associated with closure of the internal opening was evaluated for safety and efficacy in treating complex anal fistula. This pilot study enrolled 19 patients with complex transsphincteric anal fistula meeting inclusion criteria from April 2015-December 2016. Group I consisted of 12 patients undergoing this as first-line treatment, while Group II included 7 patients who had failed previous sphincter-saving procedures. The procedure was performed 4-6 weeks after seton placement. Adipose tissue was harvested from the abdominal wall, processed using minimal manipulation techniques, and injected into the fistula tract with simultaneous internal opening closure. Mean operative time was 55±6 minutes and mean postoperative pain score was 2±1.4. No significant intraoperative complications occurred. Minor complications included 3 cases of abdominal wall hematoma and 1 perianal abscess. No postoperative fever, sepsis, bleeding, or impaired continence was observed. At mean follow-up of 9±3.1 months (range 3-12), overall healing rate was 73.7%, with 83.3% in Group I and 57.1% in Group II. Autologous, micro-fragmented adipose tissue injection with internal opening closure is a safe, feasible, and reproducible procedure that may enhance complex anal fistula healing.