Lipogems® associé à la chirurgie par lambeau rectal : des résultats prometteurs pour les fistules post-prostatectomie

Une connexion anormale entre le rectum et l'urètre : rare mais grave

La fistule recto-urétrale (FRU) est un canal anormal qui se forme entre le rectum et l'urètre. Cette complication peut survenir après une prostatectomie radicale (chirurgie d'ablation de la prostate). Bien que rare, elle provoque des symptômes invalidants, notamment le passage de selles ou de gaz par le système urinaire. Trouver la meilleure méthode de réparation reste un défi, aucune approche unique ne s'étant imposée comme traitement de référence.

Des chirurgiens italiens ont mis au point une technique de réparation en deux temps

Des chercheurs en Italie ont développé une procédure appelée RAFAL, acronyme de « rectal advancement flap plus adipose lipofilling » (lambeau d'avancement rectal associé au lipofilling adipeux). Cette approche répare la fistule selon deux voies d'abord. Du côté rectal, les chirurgiens excisent le tissu anormal et créent un lambeau de muqueuse rectale saine pour recouvrir l'orifice. Du côté urétral, ils injectent du tissu adipeux traité contenant des cellules régénératrices directement autour du site fistuleux.

Sept patients traités sur une période de 13 ans

Cette étude a suivi sept hommes ayant développé une fistule après une chirurgie laparoscopique pour cancer de la prostate. Caractéristiques principales de ces patients :

• Âge médian de 61 ans (de 52 à 66 ans)

• Aucun n'avait reçu de radiothérapie avant l'intervention

• Tous ont présenté des matières fécales dans leurs urines environ deux semaines après la prostatectomie

• La taille des fistules variait de deux à cinq millimètres

• Chaque patient a d'abord bénéficié d'une colostomie temporaire et attendu six mois une éventuelle cicatrisation spontanée, qui n'est pas survenue

Lipogems® a fourni les cellules régénératrices pour l'injection

Pour quatre des sept patients, les chirurgiens ont utilisé le dispositif Lipogems® pour préparer la solution de cellules régénératrices. Le processus comprenait :

• Le prélèvement d'environ 150 millilitres de tissu adipeux de la paroi abdominale du patient

• Le traitement de ce tissu par le système Lipogems® pendant environ 20 minutes

• L'injection de 40 millilitres de la solution obtenue autour des berges de la fistule par voie endovésicale

Le système Lipogems® utilise un traitement mécanique doux avec de petites billes en acier inoxydable pour séparer et concentrer les cellules réparatrices naturellement présentes dans le tissu adipeux. Cela permet d'obtenir un produit prêt à l'emploi issu du propre corps du patient.

Taux de succès de 71 % avec la procédure initiale, 86 % au total

Après un suivi médian de 53 mois (plus de quatre ans), les résultats ont montré :

• Cinq patients sur sept (71 %) ont obtenu une fermeture complète de la fistule après leur première procédure RAFAL

• Deux patients ont présenté une récidive fistuleuse

• Une récidive a été traitée avec succès par une technique chirurgicale différente

• L'autre a été traitée avec succès en répétant la procédure RAFAL

• Au total, six patients sur sept (86 %) ont obtenu une fermeture réussie

• Aucune complication à court ou long terme n'a été observée

• Les pertes sanguines peropératoires étaient minimes (moins de 50 millilitres dans tous les cas)

Une option mini-invasive pour un problème complexe

Les chercheurs ont conclu que cette approche combinée était à la fois sûre et efficace pour leurs patients. La technique RAFAL offre plusieurs avantages potentiels. Elle traite la fistule simultanément par les voies rectale et urétrale. Elle utilise les propres tissus du patient, évitant le recours à du matériel exogène. Le traitement par Lipogems® ne prend qu'environ 20 minutes, ce qui le rend pratique en cours d'intervention.

Bien que cette étude n'ait porté que sur sept patients, la longue durée de suivi (certains patients suivis pendant plus de 13 ans) fournit des informations significatives sur les résultats à long terme. Pour les hommes confrontés à cette complication difficile après une chirurgie de la prostate, cette technique représente une option thérapeutique prometteuse qui associe réparation chirurgicale éprouvée et médecine régénérative.

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Source : Zuin et al., Techniques in Coloproctology, 2019.