Arthroskopische Knorpelreparatur am Sprunggelenk mit körpereigenem Fettgewebe

Ein minimalinvasiver Ansatz kombiniert Schlüssellochchirurgie mit regenerativen Zellen

Diese Studie beschreibt eine neue chirurgische Technik zur Behandlung von Knorpelschäden im Sprunggelenk. Forscher aus Italien entwickelten eine Methode, die arthroskopische (Schlüsselloch-)Chirurgie mit aufbereitetem Fettgewebe aus dem eigenen Körper des Patienten verbindet. Das Fettgewebe enthält spezielle regenerative Zellen, die bei der Heilung von geschädigtem Knorpel im Talus helfen können – dem Knochen, der Ihren Fuß mit dem Bein verbindet.

Fettgewebe bietet Tausende von Heilungszellen pro Gramm

Das körpereigene Fettgewebe ist eine reichhaltige Quelle für Stammzellen, die als adipöse Stammzellen (ADSCs) bezeichnet werden. Diese Zellen können sich in verschiedene Gewebetypen umwandeln, einschließlich Knorpel. Fett macht zehn bis dreißig Prozent des normalen Körpergewichts aus. Jedes Gramm enthält etwa 5.000 regenerative Zellen. Das macht Fett zu einer leicht zugänglichen und reichlich vorhandenen Quelle für Heilungsbehandlungen. Die Zellen verhalten sich ähnlich wie Stammzellen aus dem Knochenmark, sind jedoch viel einfacher zu gewinnen.

Die Gewebeaufbereitung dauert etwa 15-20 Minuten

Die Technik umfasst zwei Hauptschritte. Zunächst entnehmen die Ärzte Fett aus dem Bauchbereich durch kleine Einschnitte nahe dem Bauchnabel. Sie gewinnen etwa 40-45 Milliliter Fettgewebe mittels einer schonenden Absaugmethode. Das Fett durchläuft dann ein spezielles Aufbereitungssystem, das:

• Das Gewebe filtert und wäscht

• Fettansammlungen in kleinere Stücke zerkleinert

• Öl und Blutverunreinigungen entfernt

• Die Heilungszellen und ihre schützende Umgebung bewahrt

Diese Aufbereitung erfolgt in einem geschlossenen System ohne Chemikalien oder Enzyme. Das Ergebnis ist ein gereinigtes Produkt, das reich an Perizyten (Zellen, die die Blutgefäßheilung unterstützen) und Stammzellen ist.

Schlüssellochchirurgie bedeutet schnellere Erholung als offene Eingriffe

Der chirurgische Teil erfolgt mittels Arthroskopie – einer Technik, bei der Chirurgen durch kleine Einschnitte mit einer winzigen Kamera arbeiten. Dieser Ansatz bietet mehrere Vorteile gegenüber der traditionellen offenen Chirurgie:

• Weniger Schädigung des umliegenden Weichgewebes

• Bessere Sicht auf das Gelenk

• Schnellere Erholungszeit

• Geringere Narbenbildung

Während des Eingriffs identifizieren und präparieren die Chirurgen zunächst den geschädigten Knorpelbereich. Sie erzeugen kleine Löcher im Knochen, um die Heilung anzuregen. Anschließend injizieren sie in einer trockenen Umgebung das aufbereitete Fettgewebe direkt auf die Läsion.

Alle vier Patienten zeigten Verbesserungen ohne gemeldete Komplikationen

Zwischen Januar und September 2016 unterzogen sich vier Patienten dieser kombinierten Behandlung. Bei ihren Nachuntersuchungen nach sechs Monaten zeigten alle Patienten klinische Verbesserungen. Die Ärzte maßen den Fortschritt anhand von drei standardisierten Bewertungsinstrumenten:

• AOFAS-Score (misst die Funktion von Sprunggelenk und Rückfuß)

• VAS-Schmerzskala (bewertet Schmerzen auf einer Skala)

• SF-12-Fragebogen (bewertet die allgemeine Lebensqualität)

Die Ergebnisse waren ermutigend. Die Patienten erlebten zuverlässige Schmerzlinderung und verbesserte Funktion. Während oder nach den Eingriffen traten keine Komplikationen auf.

Diese Technik richtet sich an aktive Patienten, die dauerhafte Linderung suchen

Osteochondrale Läsionen des Talus (OLT) betreffen typischerweise junge, aktive Menschen. Diese Verletzungen folgen oft auf Sprunggelenksverstauchungen und verursachen anhaltende Schmerzen, Schwellungen, Steifheit und Gelenkblockaden. Traditionelle Behandlungen konzentrieren sich entweder auf die Reparatur des geschädigten Gewebes oder dessen Ersatz durch Transplantate. Dieser regenerative Ansatz bietet eine dritte Option – die Nutzung der körpereigenen Heilungszellen zum Wiederaufbau des geschädigten Knorpels.

Die Studie bestätigt, dass die arthroskopische Behandlung in Kombination mit aufbereitetem Fettgewebe einen praktikablen Behandlungsweg darstellt. Die minimalinvasive Natur bedeutet weniger Beeinträchtigung des Alltags. Die Verwendung körpereigenen Gewebes eliminiert Bedenken hinsichtlich einer Abstoßungsreaktion. Obwohl es sich um eine kleine Fallserie handelte, unterstützen die positiven Ergebnisse weitere Forschung zu dieser vielversprechenden Technik bei Knorpelverletzungen des Sprunggelenks.

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Quelle: D'Ambrosi et al., Journal of Visualized Experiments, 2018.