Neue chirurgische Technik kombiniert Gewebelappen mit fettgewebsbasierten Stammzellen zur Fistelreparatur

Patientin mit 8-jähriger Fistel erreicht vollständige Heilung

Dieser Fallbericht beschreibt eine 45-jährige Frau, die acht Jahre lang an einer rektovaginalen Fistel (einer abnormalen Verbindung zwischen Rektum und Vagina) gelitten hatte. Ihre Fistel wurde durch Morbus Crohn verursacht, eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung, mit der sie seit 15 Jahren lebte. Die Fistel war von beträchtlicher Größe – sie maß 3,5 Zentimeter in der Länge und einen Zentimeter in der Breite. Frühere Behandlungen hatten es nicht geschafft, sie vollständig zu verschließen.

Rektovaginale Fisteln in Verbindung mit Morbus Crohn sind bekanntermaßen schwer zu heilen. Das Gewebe zwischen Rektum und Vagina hat eine schlechte Blutversorgung. Morbus Crohn schädigt die Gewebequalität durch anhaltende Entzündung zusätzlich. Traditionelle Behandlungen scheitern häufig, und viele Patientinnen benötigen schließlich drastischere chirurgische Eingriffe wie die Anlage eines permanenten Stomas.

Ärzte kombinierten zwei Techniken, die noch nie zuvor zusammen angewandt wurden

Das medizinische Team des St. Catherine Specialty Hospital in Kroatien probierte etwas Neues aus. Sie kombinierten eine chirurgische Technik namens modifizierter Martius-Lappen mit Lipogems® mikrofragmentiertem Fettgewebe (MFAT) – speziell aufbereitetem Fettgewebe, das körpereigene Heilungszellen enthält.

Der Martius-Lappen beinhaltet die Verlagerung von gesundem Gewebe aus den Labien, um die Fistelstelle abzudecken. Dies bringt frische Blutversorgung in das schlecht vaskularisierte Gebiet. Die MFAT-Injektionen führten mesenchymale Stammzellen (regenerative Zellen, die im Fettgewebe vorkommen) direkt an die Fistelstelle. Diese Zellen haben entzündungshemmende, heilungsfördernde und gefäßbildende Eigenschaften.

Das Verfahren verwendete minimal verarbeitetes Gewebe aus dem eigenen Körper der Patientin

Die Behandlung umfasste Folgendes:

• Fettgewebe wurde aus dem Bauchbereich der Patientin entnommen

• Das Gewebe wurde mit dem Lipogems®-System zu mikrofragmentiertem Fettgewebe aufbereitet

• Dies bewahrte die natürlichen Heilungszellen innerhalb des Fetts

• Das MFAT wurde dann während der chirurgischen Reparatur um die Fistel herum injiziert

• Ein modifizierter Martius-Lappen sorgte für zusätzliche Gewebeabdeckung und Blutversorgung

Da die Behandlung körpereigenes Gewebe der Patientin verwendete (sogenannte autologe Behandlung), bestand kein Risiko einer Abstoßung oder allergischen Reaktion.

Vollständiger Fistelverschluss bei der Nachuntersuchung nach einem Jahr bestätigt

Die Ergebnisse waren bemerkenswert. Die Patientin erreichte eine vollständige anatomische Heilung ihrer Fistel. Bei ihrer Nachuntersuchung nach einem Jahr bestätigten die Ärzte, dass sich die Fistel vollständig geschlossen hatte. Über die körperliche Heilung hinaus berichtete die Patientin von erheblichen Verbesserungen in ihrem Alltag und ihren intimen Beziehungen.

Dieses Ergebnis ist angesichts der langen Leidenszeit besonders bemerkenswert. Acht Jahre gescheiterter Behandlungen machten ihren Fall besonders herausfordernd. Der kombinierte Ansatz war erfolgreich, wo andere Methoden versagt hatten.

Warum dies für Patientinnen mit Crohn-bedingten Fisteln wichtig ist

Rektovaginale Fisteln verursachen belastende Symptome wie den Abgang von Luft oder Stuhl durch die Vagina. Sie beeinträchtigen die Lebensqualität, Beziehungen und psychische Gesundheit erheblich. Aktuelle Behandlungsoptionen haben enttäuschende Erfolgsraten:

• Medikamente allein erreichen selten einen dauerhaften Verschluss

• Standardoperationen scheitern häufig bei Crohn-Patientinnen

• Viele Patientinnen benötigen schließlich ein permanentes Stoma (eine chirurgisch angelegte Öffnung für Ausscheidungen)

Die heilenden Eigenschaften mesenchymaler Stammzellen können helfen, die für Morbus Crohn typischen Herausforderungen zu überwinden. Diese Zellen können Entzündungen beruhigen, das Gefäßwachstum fördern und die Gewebereparatur unterstützen – genau das, was schlecht heilende Fisteln benötigen.

Einzelfall zeigt vielversprechende Ergebnisse, aber weitere Forschung ist erforderlich

Dies ist ein Fallbericht, der die Erfahrung nur einer Patientin beschreibt. Obwohl die Ergebnisse ermutigend sind, können wir aus einem einzelnen Fall keine allgemeingültigen Schlussfolgerungen ziehen. Die Autoren weisen darauf hin, dass dies das erste Mal ist, dass jemand den modifizierten Martius-Lappen mit MFAT für die Behandlung rektovaginaler Fisteln kombiniert hat.

Größere Studien mit mehr Patientinnen und längeren Nachbeobachtungszeiträumen sind erforderlich, um diese Ergebnisse zu bestätigen. Dieser Fall deutet jedoch darauf hin, dass die Kombination von chirurgischer Gewebereparatur mit regenerativer Zelltherapie neue Hoffnung für Patientinnen mit schwer behandelbaren Fisteln bieten könnte. Für diejenigen, die andere Optionen ausgeschöpft haben, stellt dieser innovative Ansatz eine potenziell wertvolle Ergänzung der verfügbaren Behandlungen dar.

Quelle: Dimova et al., Biomedicines, 2023.