Fettgewebehandlung zeigt vielversprechende Ergebnisse bei komplexen Analfisteln

Nahezu 74 % der Patienten heilten ohne erneute Operation

Analfisteln sind abnormale Gänge, die sich zwischen dem Analkanal und der Haut in der Nähe des Afters bilden. Komplexe Analfisteln betreffen einen erheblichen Anteil der Schließmuskeln, die den Stuhlgang kontrollieren. Dies macht ihre Behandlung schwierig, ohne dabei eine Inkontinenz zu riskieren. In dieser Pilotstudie untersuchten Forscher, ob die Injektion von speziell aufbereitetem Fettgewebe aus dem eigenen Körper des Patienten diesen schwer behandelbaren Fisteln helfen könnte, sicher zu heilen.

Erstbehandelte Patienten zeigten bessere Ergebnisse als solche mit vorherigen Fehlschlägen

Die Studie umfasste 19 Patienten mit komplexen transsphinktären Analfisteln. Die Forscher teilten sie in zwei Gruppen ein. Gruppe I bestand aus 12 Patienten, die diese Behandlung als erste schließmuskelschonende Methode erhielten. Gruppe II umfasste sieben Patienten, bei denen bereits andere schließmuskelschonende Behandlungen fehlgeschlagen waren. Nach einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von neun Monaten heilten 83,3 % der erstbehandelten Patienten vollständig. Bei denjenigen mit vorherigen fehlgeschlagenen Behandlungen erreichten 57,1 % eine Heilung. Die Gesamtheilungsrate beider Gruppen lag bei 73,7 %.

Verfahren nutzte patienteneigenes aufbereitetes Fettgewebe

Die Behandlung verwendete die Lipogems®-Technologie zur Aufbereitung von Fettgewebe, das aus dem Bauchbereich des Patienten entnommen wurde. Die Ärzte entnahmen zunächst Fett mittels einer schonenden Liposuktionstechnik mit lokaler Betäubungslösung. Das Fett wurde dann in einem speziellen Gerät verarbeitet, das es in winzige Fragmente zerteilt und gleichzeitig Blut und Öle entfernt, die Entzündungen verursachen könnten. Dieses mikrofragmentierte adipöse Gewebe (speziell aufbereitetes Fett) enthält Perizyten (Helferzellen, die die Heilung unterstützen) und mesenchymale Stammzellen (regenerative Zellen, die die Gewebereparatur fördern).

Behandlung kombiniert Fettinjektion mit Fistelgangversorgung

Alle Patienten erhielten zunächst für vier bis sechs Wochen vor dem Haupteingriff einen lockeren Seton (einen durch die Fistel geführten Faden). Während der Behandlung säuberten die Chirurgen den Fistelgang und verschlossen die innere Öffnung mit Nähten. Anschließend injizierten sie etwa 10 Milliliter des aufbereiteten Fettgewebes um die innere Öffnung herum und in den gesamten Fistelgang. Der gesamte Eingriff dauerte durchschnittlich 55 Minuten.

Minimale Schmerzen und wenige Komplikationen berichtet

Die Patienten berichteten über sehr geringe Schmerzen nach der Operation. Auf einer Skala von null bis zehn lag der durchschnittliche Schmerzwert bei nur zwei. Die Studie verzeichnete keine schwerwiegenden Komplikationen wie:

• Postoperatives Fieber

• Abdominale Infektion

• Blutungen aus dem Behandlungsbereich

• Verlust der Stuhlkontrolle

Es traten nur geringfügige Probleme auf. Drei Patienten entwickelten kleine Hämatome an der Bauchwand, wo das Fett entnommen wurde. Diese heilten ohne Behandlung ab. Ein Patient entwickelte einen perianalen Abszess, der zusätzlicher Versorgung bedurfte.

Was dies für Ihre Behandlungsentscheidung bedeutet

Diese Pilotstudie deutet darauf hin, dass die Injektion von mikrofragmentiertem adipösem Gewebe eine sichere Option bei komplexen Analfisteln darstellen könnte. Das Verfahren verwendet Ihr eigenes Gewebe, wodurch das Risiko einer Abstoßung oder allergischer Reaktionen verringert wird. Es vermeidet das Durchtrennen von Schließmuskeln, was zum Schutz der Stuhlkontrolle beiträgt.

Allerdings handelte es sich um eine kleine Studie mit 19 Patienten und einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von neun Monaten. Größere Studien mit längerer Nachbeobachtung sind erforderlich, um diese Ergebnisse zu bestätigen. Wenn bei Ihnen bereits frühere Behandlungen fehlgeschlagen sind, kann Ihre Erfolgsrate niedriger sein als bei erstbehandelten Patienten. Besprechen Sie mit Ihrem Arzt, ob dieser Ansatz für Ihre spezifische Situation geeignet ist, einschließlich der Art und Lage Ihrer Fistel.

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Quelle: Naldini et al., Techniques in Coloproctology, 2018.